パワードップラーと慢性および急性胆嚢炎の術中所見との相関

グレースケール超音波検査は、一般に、胆嚢 (GB) 疾患が疑われる患者の第一選択の診断ツールと見なされています。 右上腹部の腹痛を訴える患者で胆石が検出されると、次に懸念されるのは鑑別診断、胆道疝痛または急性胆嚢炎です。 急性胆嚢炎の特定の診断は重要です。なぜなら、これら 2 つのエンティティは異なる治療を必要とするからです。 グレースケール超音波検査は、急性または慢性胆嚢炎の鑑別診断において価値のある画像技術であることが証明されています (1)。 胆石が存在する場合、GB 壁肥厚やマーフィー徴候などの超音波所見は、急性胆嚢炎の診断において 90% の感度を示します (2)。 一方、腹痛とそれに伴う GB 壁の肥厚は、膵炎、肝炎、肝硬変、うっ血性心不全などのさまざまな臨床シナリオで見られます。 したがって、これらの超音波所見の特異性は、感度ほど高くはありません。 この診断上の懸念を解消するために、診断ツールと疾患の生理病理学との相関関係の必要性が認識されました。 急性胆嚢炎では GB 壁が肥厚し、血管新生が増加しますが、慢性胆嚢炎では GB 壁の肥厚は線維症によって引き起こされます。 この病理学的な違いは、急性胆嚢炎と慢性胆嚢炎を区別する重要なポイントです。 ドップラー超音波検査でGB壁の血管新生を決定することは、貴重な診断上の利点を示し、特にパワードップラー超音波検査で診断上の優位性が得られました(3)。

今日、腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) は、良性胆道疾患のゴールド スタンダード治療となっています。 ただし、急性胆嚢炎への腹腔鏡的アプローチには、次のような多くの利点があります。安全な胆嚢摘出術を行うには、術後の痛みの軽減、入院期間の短縮、美容上の結果の改善、手術のタイミング、術中のGB壁の炎症と癒着の所見が重要です。 重度の炎症や癒着があると、出血や胆管損傷のリスクが大幅に高まります (4)。 これらの発見により、外科医は LC を開腹胆嚢摘出術に変更する可能性があります。

理論的には、GB 壁の血管分布の増加は、GB 壁の炎症やそれに伴う癒着などの術中所見と関連している可能性があります。 GB壁の血管分布と癒着スコアリングスケールによる手術所見との相関関係を説明している文献には十分な報告がありません。 この前向き臨床研究では、術前のパワードップラー超音波検査で検出された GB 壁の血管分布と術中所見 (慢性および急性胆嚢炎患者の術後転帰) との相関関係を強調することを目的としました。