FloTrac デバイスを介した術中の 1 回拍出量変動の使用を評価して、頭頸部のフリー フラップにおける体液および昇圧剤の管理をガイドする前向き研究

血管収縮剤の静脈内投与 (フェニレフリンなどの純粋なアルファ アゴニストの使用を含む) が血流を減少させて筋皮弁を解放することを示した動物モデルはほとんどありません (1-3)。 これは、昇圧剤が遊離皮弁の転帰に悪影響を及ぼすという証拠がほとんど発表されていないにもかかわらず、患者の血行動態に関係なく、微小血管の遊離皮弁再建中はすべての昇圧剤を術中に避けるべきであるという独断的な信念につながっています(4)。 その結果、これらの患者は、低血圧の期間と闘うために、術中経過中に多量の水分を摂取することがよくあります。 しかし、頭頸部のない組織移植を受ける患者は、重大な心血管疾患や肺疾患など、長期のタバコ使用に関連する重大な併存症を伴う高齢になる傾向があります。 したがって、血液量減少とは必ずしも関連しない低血圧の期間を伴う、術中の血行動態不安定性を示すことがよくあります。 低血圧の期間をより多くの静脈内輸液で一貫して治療すると、移植片の失敗 (4)、肺水腫、うっ血性心不全などの深刻な術後合併症につながる可能性があります。 実際、頭頸部のない組織移植を受けた 34 か月間に 248 人の患者のレトロスペクティブ レビューを完了したところです。術中輸液投与を 1ml/kg/hr 増加させると 30 日皮弁合併症率が有意に増加する一方で、昇圧剤の術中投与は 30 日皮弁合併症または 30 日失敗率に影響を与えないことがわかりました。

FloTrac デバイスは、動脈圧波形を分析して 1 回拍出量の変動を計算する承認および検証済みの医療機器です。 この 1 回拍出量の変動は、術中低血圧期間中の輸液と昇圧剤の管理の必要性に関して、術中の患者治療をより適切に導くために使用できます (5)。 目標指向療法のための FloTrac デバイスの使用は、主要な腹部手術で調査されており、この手術集団の入院期間と合併症率を減少させることがわかっています (5-6)。 したがって、術中に FloTrac デバイスを使用することで、麻酔プロバイダーが頭頸部自由組織移植を受ける患者の術中低血圧に必要な治療を提供できるようになり、術後の転帰が改善される可能性があります。