動静脈瘻に対する局所麻酔

慢性血液透析 (HD) を可能にするために、末期腎疾患 (ESRD) の患者は、動静脈グラフト (AVG) または動静脈瘻 (AVF) のいずれかの形で恒久的な血管アクセスを必要とします。 後者のオプションは、AVG と比較して、血栓症の発生率が低く、必要な介入が少なく、血管アクセスの生存期間が長く、感染率が低いことを考えると、血管アクセスの好ましい形態です (1)。 それにもかかわらず、以前のレポートでは、AVF の初期故障率は約 25% であることが示唆されています (2)。 恒久的なバスキュラー アクセスは、十分なサイズ (すなわち、 カニューレ挿入を容易にするために 0.6 cm より大きい)、透析には約 600 mL/min の流量が必要です (1、3)。 しかし、術後の AVF 血流は、外科的操作による動脈の血管痙攣および交感神経活動によって損なわれる可能性があります (4、5)。 術後の血流速度が不十分であると、瘻孔で早期に血栓が形成される可能性があり、治療せずに放置すると、血管アクセスが永久に失われる可能性があります(6)。 長年にわたり、研究者は、AVF の成功と長期生存に影響を与える可能性のある多くの患者および外科的要因を特定しており、最近の証拠は、麻酔技術の選択が重要な役割を果たす可能性があることを示唆しています (7)。

血管アクセス手術は通常、a) 全身麻酔 (GA)、b​​) 鎮静を伴う局所麻酔 (LA) 浸潤、または c) 腕神経叢ブロック (BPB) の形での局所麻酔のいずれかで行われます。 GAは、麻酔と鎮痛の両方を提供しますが、ESRD患者には他の重大な併存疾患があることが多いため、術中の血行動態の安定性を維持するための課題を提示する可能性があります。 LA浸潤は、単純さを提供しますが、運動遮断を提供せず、患者の動きは外科的課題になる可能性があります. LAは、ケース中に複数回の注射が必要です。 したがって、BPB は、GA によって課される心肺ストレスを回避しながら、高密度で長期にわたる感覚および運動遮断の両方を提供するため、魅力的なオプションとして提示されます。 さらに、BPB に関連する交感神経切除術は、末梢血管抵抗を減少させ、血管拡張と血流速度を増加させることにより、術後の AVF 血流を改善することが示されています (8-11)。 同様に、星状神経節ブロック (SGB) は、鎮痛効果のない交感神経遮断を提供し、LA 浸潤と組み合わせると、術後の AVF 血流と平均ピーク流速を増加させ、成熟時間を短縮することも示されています (5, 12)。

局所麻酔が AVF 形成後の多くの生理学的パラメーターに影響を与える可能性があることが示されていますが、これらのパラメーターの変更が瘻孔の生存にどのように影響するかはまだ明らかではありません。 調査員は、2013 年 7 月に MEDLINE データベースを使用して文献検索を実施しました。 リスト A からの 1 つとリスト B からの 1 つの 2 つのキーワードは、文献検索の可能なすべての組み合わせで用語「および」で結合されました。 リスト A のキーワードには、「動静脈瘻」、「AVF」、「血管アクセス」、「透析」、および「透析アクセス」が含まれていました。 リスト B には、「局所麻酔」、「腕神経叢ブロック」、「BPB」、「腕神経叢」、「星状神経節」、「SGB」、「交感神経切除術」、「鎖骨上」、「鎖骨下」、「腋窩」、および「インタースカレン」。 検索結果は英語の記事のみに限定されていました。 アブストラクトは検索結果に含まれませんでした。 研究者の知る限り、ESRD患者のAVFの成功に対するSGBの有無にかかわらず、腋窩ブロック（AB）のLA浸潤に対する効果を直接比較するランダム化試験は実施されていません。 これは、研究者の研究の主な目的になります。 そうするために、研究者は、ハミルトンの三次血管外科センターで前向き無作為対照試験を実施する予定です。