社交恐怖症の治療のための仮想現実曝露療法 (FOPSII)

不安障害の治療のための仮想現実暴露療法 (VRE) は、かなりの注目を集めています。 VRE の間、人は、多くの場合、多感覚入力と自然な動きを可能にするヘッド マウント ディスプレイとモーション トラッカーを使用して、コンピューター生成環境で恐怖の刺激に遭遇します。 VRE には、治療の受容性などの臨床的利点と、厳重に管理された環境で暴露を行う能力などの方法論的利点の両方が指摘されています。 VRE の経験的サポートは、不安障害によって異なります。 具体的には、ランダム化比較試験は、飛行恐怖症と高所恐怖症を伴う VRE の有効性を支持しており、in vivo 暴露と同等の効果があることを示しています。 これらの恐怖症は、VRE に適しています。恐れられている刺激は制限されており、仮想環境内で生成できる強力な物理的手がかりが含まれています。 他の不安障害に対する VRE の使用に関する研究はあまり管理されていません。 現在の研究では、社会不安障害の VRE を調査しています。社会不安障害は、否定的な評価に対する恐怖を特徴としているため、仮想環境を使用して誘発および治療するのがより困難である可能性があります。 さらに、これまでのところ、VRE と社交不安障害のゴールド スタンダード治療であるグループ形式の認知行動療法を比較した研究はありません。

現在の研究の目的は、社会不安障害の基準を満たし、人前で話すことへの主な恐怖を伴う成人のサンプルで、VRE と暴露群療法を待機リ​​ストと比較することです。 順番待ちリストに比べて、治療を受けている人は、人前で話すことへの恐怖と否定的な評価への恐怖の標準化された尺度、および行動回避タスクを改善すると仮定されています. 参加者はまた、3 か月および 12 か月のフォローアップで治療効果を維持することが期待されます。 2 つのアクティブな処理の比較も行われます。

手順

同意に続いて、研究候補者は、明らかな除外基準（社会不安障害の現在の治療など）をスクリーニングするための電話インタビューを完了し、DSM-IV（SCID）の構造化臨床インタビュー、スピーチからなる対面の治療前評価を完了しました。タスク、および一連の自己報告措置。 適格な参加者は、コンピューター化された乱数発生器を使用した単純な無作為化によって、仮想現実曝露療法、曝露群療法、または待機リストにランダムに割り当てられました。 治療割り当ての事前知識が登録に影響を与えるのを防ぐために、隠蔽手順が使用されました。 各潜在的な参加者には、研究コーディネーターだけが知っている参加者番号がありました。 最初の著者は、ロックされたファイル引き出しに参加者番号と条件割り当てをリンクするリストのハードコピーを保管しました。 参加者が登録されると、研究コーディネーターは特定の参加者番号の治療条件を尋ねました。 筆頭著者は、どの参加者が参加者番号に関連付けられているかを知りませんでした。研究コーディネーターは、どの参加者番号が治療条件に関連付けられているかを知りませんでした。 待機リストに割り当てられた参加者は、待機期間後に仮想現実曝露療法または曝露群療法に再ランダム化されました (図 1)。 参加者は、公共交通機関でアクセスできる都市研究大学内の心理クリニックで、すべての評価および治療セッションを完了しました。

評価

参加者は、治療前、治療後、およびフォローアップで評価を完了しました。 各評価点で自己報告結果測定が完了しました。 参加者は、治療前と治療後に行動回避タスクを完了するよう求められました。 SCID の不安、気分、および物質使用モジュールは治療前に投与され、不安モジュールは 3 か月のフォローアップ時に投与されました。

すべての評価は、受ける治療の種類を知らない博士課程の学生によって行われました。 すべての治療前およびフォローアップの診断評価はビデオに録画され、無作為に選択されたサブセット (N = 10) が資格のある心理学者によってレビューされ、治療前評価の評価者間信頼性が計算されました (一次診断については 100% の一致、重症度については 1 つの不一致がありました)。 ）。 報酬は、治療後、3 か月および 12 か月のフォローアップで実施された一連の自己報告措置を完了した参加者に提供されました。

処理

治療を行う前に、研究セラピストは、それぞれの治療の開発者が率いる各治療の 2 日間のトレーニング ワークショップに参加しました。 各研究セラピストは、第一著者による毎週の監督も受けました。 研究セラピストは 5 人で、そのうち 2 人はマニュアル化された治療の経験がある認可臨床心理士、3 人はマニュアル化された治療の経験がない博士課程の学生でした。 すべてのセラピストが両方の治療を行いました。

両方の治療は、8 セッションのマニュアル化されたプロトコルに従って投与されました。 VRE と EGT の治療グループは、暴露の実施方法を除いて、可能な限り類似するように設計されました。 どちらの治療も、社会不安障害に関する治療の理論的根拠と心理教育から始まりました。 セッション 2 ～ 8 では、両方の治療で、精神病理学の文献で特定された社交不安障害の特定の側面に対処しました。これには、自己集中的注意、自己と他者の認識、感情制御の認識、反芻、社会的状況の現実的な目標設定などがあります。認知的準備としてのテクニック、およびコストと確率のバイアスへの挑戦。 セッション 8 には、再発防止も含まれていました。 毎日のミラータスク、社会的状況の毎日の記録、認知バイアスの特定など、両方の治療に宿題が割り当てられました。

バーチャル リアリティ露出 (VRE)

仮想環境には、仮想会議室 (～5 人の聴衆)、仮想教室 (～35 人の聴衆)、および仮想講堂 (100 人以上の聴衆) が含まれていました。 セラピストは、聴衆の反応をさまざまな方法で操作できます。たとえば、聴衆に興味を示したり、退屈させたり、協力的であったり、敵対的だったり、気が散っているように見せたりすることができます (携帯電話の呼び出し音など)。 仮想聴衆メンバーは、標準化された質問をすることもできます (たとえば、「わかりません。もう一度説明してもらえますか」)、またはセラピストのナレーションを使用してクライアントに合わせて調整することもできます。 仮想環境は、参加者の恐怖階層に従って操作されました。 参加者は、恐怖が減少するまで階層の各項目にさらされました。

曝露群療法（EGT）

EGT は、認可された臨床心理士と高度な博士課程の学生が共同で主導しました。 グループは最大 5 人の参加者で構成されました。 暴露中、参加者はグループの前でビデオ録画されたスピーチを行いました。 グループメンバーはまた、録画されたスピーチがレビューされたときに、お互いに肯定的なフィードバックを提供するよう求められました.

治療グループ全体で暴露時間を等しくするためにあらゆる努力が払われました。 VRE を受けた参加者は、4 回の曝露試験を完了しました。 シミュレーター酔い（頭痛、吐き気など）のリスクがあるため、曝露試験は 30 分以内、合計で最大 120 分続きました。 EGT を受けた参加者は、6 回の曝露試験を受けました。 各グループメンバーに費やされる時間は、グループの参加者の数によって異なります。 平均して、参加者が 4 人のグループの場合、参加者は合計 120 分間、20 分間の曝露の試行を 6 回完了しました。

待機リスト

8 週間後、順番待ちリストの参加者は自己申告のバッテリーを完了しました。 待機リストの参加者は、待機期間後に仮想現実への曝露または曝露群療法のいずれかに再無作為化され、上記と同じ8週間の治療プロトコルを受けました.