ロピバカイン単独およびデクスメデトミジン併用鎖骨上腕神経叢ブロック

施設内倫理委員会の承認と書面によるインフォームド コンセントの後、鎖骨上鎖骨下の上肢でさまざまな整形外科手術を受けている 18 ～ 60 歳の性別の 80 人の ASA グレード I および II の患者に対して、前向き無作為化二重盲検研究が実施されました。腕神経叢ブロック。 パワー分析を行って、鎮痛の持続時間に基づいて各グループに必要な患者数を決定しました。 両側タイプ I エラーが 5% で、検出力が 80% の場合、2 つのグループ間の鎮痛持続時間の 35 分の差を検出するには、各グループに 38 人の患者が必要であると推定されました。 この研究は、それぞれ40人の患者の2つのグループで実施されました。 患者は、コンピュータによる無作為選択により、次のグループのいずれかに無作為に選ばれました。

グループ R: ロピバカイン 0.50% (30 cc) + プラセボ グループ RD: ロピバカイン 0.50% (30 cc) + デクスメデトミジン 1 μg/kg 患者は術前に、疼痛評価のための口頭評価尺度 (VRS) の使用について指示を受けました (VRS: 0 = 疼痛なし、10 = 可能な限り最悪の疼痛)。 手術室に到着すると、ベースラインの心拍数、血圧、酸素飽和度が記録されました。 影響を受けていない肢に静脈ラインが確保され、乳酸リンゲルが開始されました。 各ブロック技術を開始する10～15分前に、前投薬としてミダゾラムを静脈内(IV)(0.03mg/kg)で患者に投与した。 針挿入部位に 2% リドカイン 2 mL を皮下注射した。 すべての患者は、手術中および手術後に患者を評価するものとは異なる経験豊富な麻酔科医による鎖骨上アプローチによる腕神経叢ブロックを受けました。 両方とも、治療グループを知らされていませんでした。 神経局在化は、22 G、長さ 50 mm の刺激針 (Stimuplex、Braun、ドイツ) に接続された神経探知機 (Stimuplex® Dig RC、B.Braun、Melsungen AG、Melsungen、ドイツ) を使用して達成されました。 位置の終点は、出力が 0.5 ミリアンペア (mA) 未満の遠位モーター応答でした。

負の吸引に続いて、上記のようにプラセボまたはデクスメデトミジンと組み合わせた局所麻酔薬を含む溶液 30 mL を注射し、デクスメデトミジンの使用は適応外でした。 均一な薬物分布を促進するために、5分間の圧縮が行われました。 薬物投与の完了後、最初の 30 分以内に、感覚ブロックを 3 分ごとに評価し、運動ブロックを 5 分ごとに評価しました。 感覚ブロックは、腕神経叢 (C5-T1) のすべての皮膚分節、すなわち正中神経、橈骨神経、尺骨神経、および筋皮神経において 23 G 針を使用した針刺し感覚によって確認されました。 これらの神経のいずれかの分布に沿って針を刺すような鈍い感覚があった場合、感覚の発症が考慮されました（グレード1）。 ピンを刺す感覚が完全に失われた場合、完全な感覚ブロックとみなした。

感覚ブロックは次のように等級付けされた。

運動遮断は、次のように、重力に逆らって肘と手を曲げる能力によって評価されました。

グレード 1 前腕を屈曲および伸展する能力 グレード 2 手首および指のみを屈曲または伸展する能力 グレード 3 指のみを屈曲または伸展する能力 グレード 4 前腕、手首、および指を動かすことができない 運動ブロックの発症は次のように定義されました。局所麻酔薬混合物の注入からモーター出力がグレード 3 以下に低下するまでの時間。 正中神経、橈骨神経、尺骨神経、および筋皮神経によって供給されるセグメントのいずれかが薬物注射の30分後でも鎮痛を示さなかった場合、ブロックは不完全であると見なされました。 これらの患者には、静脈内フェンタニル (2 μg/kg) とミダゾラム (0.03 mg/kg) が補充されました。 複数の神経が影響を受けないままである場合、それはブロックの失敗と見なされました。 この場合、全身麻酔は術中に行われました。 患者は、心拍数、血圧、酸素飽和度などの血行動態変数を監視されました。