胎盤の分娩方法と帝王切開時の出血量

帝王切開 (CS) は、世界中の女性に最も一般的に行われている大規模な腹部手術の 1 つであり、その率は毎年劇的に増加しています。

報告された短期の罹患率には、出血、術後の発熱、子宮内膜炎などがあります。 胎盤を分娩する方法は、CS の罹患率の増加または減少に寄与する可能性がある処置の 1 つです。

CS中に平均0.5〜1リットルの血液が失われ、この失血を減らすために多くのさまざまな技術が試みられてきました。 このような技術には、指で割る方法とハサミで切開する方法、その場で縫合する方法と子宮の外に出して縫合する方法、そして最終的に胎盤を自然にまたは手動で除去する方法が含まれます。

CS で胎盤を送り出すために使用される 2 つの一般的な方法は、臍帯牽引と手動除去です。

新生児の出産後できるだけ早く、産科医が子宮腔に手を入れて胎盤を基底脱落膜から切り離す手作業による胎盤の除去と、産科医が外部の子宮マッサージと子宮の穏やかな牽引を行う制御された臍帯牽引胎盤の出産を容易にするために臍帯を露出させます。

CS における胎盤分娩技術の最適性については意見が分かれています。 いくつかの試験では、制御された臍帯牽引により失血のリスクが減少することが示され(3)、他の試験では、CSにおける胎盤の手動除去が周術期の失血を増加させないことが示されました。

著者らは、胎盤の手動分娩は、手術時の失血量の増加、術後ヘモグロビンレベルおよび分娩後の母体感染症罹患率の大幅な低下と有意に関連しているが、自然発生的な胎盤剥離と比較して手術時間は短いと結論付けた。

さらに、CS分娩時の失血量を推定するのは難しいことが知られており、ヘマトクリット（Hct）、ヘモグロビン（Hb）レベルの連続変化、視覚的推定、重量測定法など、数多くの異なる方法が記載されています。

CSで出産した女性の視覚的に推定された失血量と周術期のヘモグロビン変化の間には、低いが有意な相関関係が見出された。 ただし、ヘモグロビン、ヘマトクリット値、および視覚的推定は、出産時の失血を推定するために最も一般的に使用される手法です。