脳脊髄液排出のウィーニングの超音波検査によるモニタリング

バックグラウンド

ＣＳＦドレナージカテーテルの留置（体外室ドレナージ（ＥＶＤ）または腰部ドレナージ（ＬＤ））は、頻繁に行われる脳外科の緊急介入である。 閉塞性水頭症の場合などに使用されます。 脳室内出血、くも膜下出血または外傷性脳損傷を伴う脳内出血だけでなく、CSF吸収の減少またはCSF産生の増加を伴う状況（例： 髄膜炎、心室炎）。 さらに、この技術は頭蓋内圧の監視にも使用できます。 これらすべての状況において、EVD/LD を使用して、急性期の上昇した頭蓋内圧を下げることができます。 しかし、血液およびその分解生成物によるパッチョーニ肉芽の損傷により、継続的な水頭症が発症する可能性があり、CSF の排出が永続的に必要になる場合があります。 恒久的な（埋め込まれた）排水システムの必要性を評価するため（例： EVD/LD をクランプする試みは、亜急性期に実行されます。 クランプの成功は、連続 CT スキャンで頭蓋内圧の上昇がないこと、臨床症状の悪化がないこと、および心室の拡大がないことによって確認されます。 後者は、最初の CT スキャンをドレナージ カテーテルのクランプ前 (ベースライン検査) に実行し、ドレナージ カテーテルのクランプから 24 時間後に再度実行する必要があることを意味します。 これにより、重症患者を繰り返し搬送する必要が生じ、患者に害を及ぼす可能性があり、費用が高くつき、より多くの人員が必要となり、患者が繰り返し放射線に被曝することになる。 したがって、EVD/LDのクランプによる心室拡大を診断するための、簡単で再現性があり、非侵襲的なベッドサイドツールが強く必要とされています。

経頭蓋超音波は、主に動脈血流速度を測定するために広く使用される技術となっています。 最近では、経頭蓋超音波検査も脳組織、脳灌流、心室サイズの評価に使用されています。 超音波の主な利点は、その非侵襲性、ベッドサイドでの適用の可能性、低コスト、および安全性（X 線被ばくがない）です。 いくつかの研究では、頭蓋内圧の間接的な評価に経頭蓋超音波を使用しようとしています。 経頭蓋超音波のターゲット構造として、側脳室、第 3 脳室、または視神経の直径が使用されました。 すべての研究は、側脳室または第三脳室の幅または視神経の直径と頭蓋内圧との間の相関を実証することができた。 研究者の知る限り、EVD/LD のクランプ中の側脳室の幅の変化を評価した研究は 1 つだけでした。

要約すると、EVD/LDのクランプ中に視神経の心室幅/直径の変化を評価するためのベッドサイドの方法が緊急に必要とされており、これにより手順が容易になり、患者の安全性が高まり、コストが削減されます。 現在までにいくつかの有望な超音波法（側脳室と第三脳室の幅、視神経の直径を測定するための造影剤の有無にかかわらず経頭蓋超音波検査）がいくつかあり、反復CTスキャンに代わる可能性がありますが、クランピングのモニタリングについては評価されていません。 EVD/LDの。

目的

研究者らは、CTスキャンを繰り返す代わりに、ベッドサイドで超音波検査を繰り返すことでEVD/LDのクランピングをモニタリングできると仮説を立てている。 この研究の目的は、第 3 脳室と側脳室の幅および視神経の直径の変化を超音波検査で測定することからなるマルチモーダル アプローチを、EVD のクランプ中に心室拡大をスクリーニングするために使用できるかどうかを調査することです。 LD。 この目的を達成するために、研究者は超音波に基づく分類子と CT に基づく臨床判断を比較します。

メソッド

この研究は 2 つの追加の超音波検査で構成されています。 EVD/LD のクランプを受けている患者の標準治療は、この研究の影響を受けません。 最初の超音波検査は、EVD/LD をクランプする前に、ベースライン CT スキャンと並行して (CT スキャンの直前または直後に) 実行されます。 2 回目の超音波検査は、EVD/LD のクランプの 24 時間後、フォローアップ CT スキャンと並行して (CT スキャンの直前または直後に) 行われます。 検査は患者が治療を受ける病棟のベッドサイドで仰臥位で行われます。