心房粗動アブレーションにおける心臓内心エコー検査 (FLS-ICE-R)

はじめに 典型的な心房粗動の高周波アブレーション (RFA) は、心房粗動の治療に最も成功した方法です。 急性 (周術期) の有効性は 95% 以上です。 (1) 典型的な心房粗動回路は下大静脈と三尖弁輪の間の領域を使用するため、典型的な粗動の RFA は、下大静脈から三尖弁までの線状の病変 (この領域を大静脈三尖弁峡と呼びます) を提供することによって行われます。 アブレーション後の心房粗動の再発は、非貫壁性 RF 病変によって引き起こされますが、10% 未満の症例です。 (2) 心房粗動アブレーションでは、通常 3 つの電気生理学的カテーテルが使用されます。 2 本のカテーテルが診断用です (1 本の 10 極は冠状静脈洞に挿入され、もう 1 本の 20 極は右心房に挿入され、遠位先端は大静脈 - 二尖弁峡部から横向きになります)。 3 つ目は、CT 峡部に挿入されるアブレーション カテーテルです。 3 本のカテーテルすべての位置は、蛍光透視法とカテーテルの EP 信号によって監視されます。 また、切除中の切除カテーテルは、蛍光透視法およびカテーテル上の信号によって監視される。

その高い有効性にもかかわらず、心房粗動の RFA は非常に困難な場合があります。 最も難しいのは、患者の解剖学的な違いです。 (3, 4) CTI の領域では、初歩的な耳管弁が存在する可能性があり、CI 組織の効果的なアブレーションを隠すことができます。 さらに、深い袋が TI 領域に存在する可能性があり、これが認識されない場合、不十分なアブレーションの領域を示す可能性があります。 どちらも、エウスタキオ弁またはパウチは、透視では見えません。 まれに、CTI の完全なブロックが達成されないことがありますが、これは通常、解剖学的な問題が原因です。 さらに、この解剖学的障害により、X 線透視時間が長くなり（CTI rea で伝導の位置を見つけるため）、より多くの RF エネルギーが供給され、処置時間が長くなる可能性があります。 アブレーション時間が長くなると、アブレーション (右心房穿孔など) のリスクが高まります。 次に考えられる解剖学的障害は右冠動脈であり、その冷却効果により十分なアブレーションを効果的に防ぐことができます。 (5) 心臓内エコー検査 (ICE) は、心臓内エコー プローブを使用して行われます。 プローブは、CTI 領域の視覚化を可能にする右心房に挿入されます。 (6, 7) 一部のセンターでは ICE が AF アブレーションに使用されていますが、その効果は無作為化研究では検証されていません。 私たちの研究の目的は、ICE の日常的な使用が透視時間の短縮、RFA 送達の必要性の減少につながるかどうかを評価することです (つまり、 アブレーションの数）と減少の手順時間。 一方、安全性のエンドポイントは、ICEの日常的な使用が合併症の発生率の上昇と関連していないかどうかを評価することです. ICE を使用すると、合併症を増やすことなく、X 線透視、アブレーション、および処置時間を短縮できるという仮説を立てています。

患者と方法:

心房粗動アブレーションの標準基準（すなわち、欧州心臓病学会のガイドラインによる）により示された連続患者が登録される。 除外基準は、書面によるインフォームド コンテンツの欠如と、最近の大腿静脈血栓症の病歴 (< 6 か月) です。

無作為化: ICE と非 ICE で 1 対 1 RF アブレーションは、センターで行われるように定期的に行われます。 アイス グループでは、ICE プローブが左大腿静脈から右心房に挿入されます。TH ICE は、CTI 領域の解剖学的構造の可視化と、RF 送達中のカテーテルの可視化に使用されます。 非 ICE グループの場合、RFA は現在定期的に行われているように、ICE カテーテルなしで行われます。 両方のグループで、診断カテーテル (10 極 CS および RA の 20 極) とアブレーション カテーテルは同じになります。 非 ICE グループでは、カテーテルの位置は蛍光透視法とカテーテルの信号によって評価されます。 アブレーションの終了時に、X 線透視の合計時間、アブレーションの回数と長さ、および処置の期間が計算されます。 処置の翌日および2週間後に、出血の合併症が評価されます。

エンドポイント: 主要なエンドポイントは次のとおりです: 1) 総手順時間 (分) 2) 蛍光透視時間 3) アブレーションの数 4) RF エネルギー送達の総時間。 主要な安全性のエンドポイントは、左大腿骨 ICE アクセスによる合併症です。