ホームプログラム 腰痛患者向け教育

外来の整形外科クリニックに助けを求めている患者の約 50 パーセント、および約 30 パーセントの人々が、人生のある時点で腰痛 (LBP) を経験します。(1) LBP は年間欠勤の 2 番目に多い原因となっており、年間約 900 億ドルの医療費をもたらしています。 (1) LBP に対する理学療法介入には、徒手療法、運動、牽引、可動域、モダリティ、姿勢教育、またはこれらの介入の組み合わせが含まれます。(2-5) LBP の医学的治療には、投薬、画像検査、臨床検査、注射、手術、または疼痛心理学によるカウンセリングなどが含まれます。(6-7) 多くの研究研究は、効果的な治療法に関して決定的なものではありません。

1995 年に、急性腰痛患者の治療に基づく分類システムが発表されました (8)。 患者は、マニピュレーション、方向性訓練（屈曲、伸展、側方移動の修正）、固定、または牽引の 4 つのカテゴリのいずれかに分類されました。 (8) この分類システムにより、最良の治療結果に関連するカテゴリーと臨床予測ルール (CPR) がさらに検証されました。(9-11) 2005 年、ヒックスは、どの患者が腰椎安定化の恩恵を受ける可能性が最も高いかを特定する予備的な CPR を発表し、固定化の最初の分類システムに基づいて構築しました (10)。 ヒックスは、安定化運動に対する患者の反応について次の予測因子を特定しました。それは、40 歳未満の人、まっすぐに脚を上げた角度が 91 度を超えていること、および異常な動作または腹臥位不安定性テストが陽性であることです (10)。 Hicks は、これらの変数が 3 つ以上存在すると、95% 信頼区間で正の尤度比が 4.0 になると報告しました (10)。 しかし、これまでのところ、そのような結果を確認したり、この臨床予測規則を検証した研究はありません。

家庭用プログラム処方の背景 家庭用プログラム処方にビデオを使用する証拠は限られています。 しかし、ビデオベースの家庭用プログラムは、ハンチントン病、外傷性脳損傷 (TBI)、脊髄損傷、腕神経叢損傷、および一般的な肩の強化の患者に使用されて成功しています。(12-15) 医学研究では、さまざまな疾患に関する教育用パンフレットではなく、教育用ビデオで伝えられたほうが、患者がよりよく情報を理解できることが実証されています。(16-18)

問題文：

現在、LBP 患者に対するビデオ ホーム プログラムの使用を評価した文献や、この形式の臨床教育から誰が恩恵を受けるかを特定した文献はありません。 ホームプログラムの配布物には、間違った形式や指示が記載された写真や図が頻繁に描かれています。 患者の安定化技術を実証するビデオベースの家庭用プログラムは、正しいフォームと正確な指示を提供する可能性があります。 このようなプログラムにより、患者の理解力と演習の技術的な再現性が向上する可能性があります。 ビデオベースの在宅プログラムにより、クリニックへの来院が減り、1 回あたりのケアのコストが削減される可能性があります。

LBP 患者の来院が制限される原因となる多数の要因を考慮すると、治療中のより効果的なコミュニケーションは有益であるはずです。 患者の学習スタイルが、さまざまなモードの家庭用運動プログラム処方の順守に影響を与えるかどうかはわかりません。 ビデオベースの家庭用運動プログラムは、視覚、聴覚、読解、運動感覚 (VARK) 学習インベントリで定義されている聴覚または視覚の学習者である患者にも適している可能性があります。 (19) 聴覚学習者は、聞くことによって伝達される情報を好みます。 視覚的な学習者は、書かれた図表や説明書よりも、地図、チャート、そして場合によってはビデオを好みます。