基礎ケアの再考: 外来患者への早期栄養介入 (BCR_N)

栄養失調の早期のスクリーニングと治療は極めて重要です。 入院時の栄養失調の有病率は、ここ数年でわずかに減少しただけです。 （Halfens、2007）これは、疾患の発症過程における早期のスクリーニングと介入を示しています。外来診療所で、重度の栄養失調を防ぎ、ケアの量と複雑さを軽減できます。 (ジョンカース・シュイテマら、2011年; レイストラら、2009年)。 しかし、外来診療所での栄養失調と栄養介入のスクリーニングは、毎日の習慣ではありません。 レイストラ等。 (2009) は、重度の栄養不足の患者の 17% と中等度の栄養不足の患者の 4% だけが、外来診療所で何らかの形の食事療法を受けたことを示しました。 早期看護栄養介入は、これまであまり研究されていません。

目的: 手術が必要な外来患者の栄養失調に対するスクリーニングと早期看護介入の実現可能性と有効性を調査すること。

設計: 2 つの病院 (1 つは大学病院、もう 1 つは非大学病院) の外科外来診療所における多施設クラスター無作為化対照試験設計。 介入は外来診療所の半分にランダムに割り当てられ、患者は外来診療所で働くこれらの看護師にクラスター化されます。 残りの看護師とその患者は対照群として機能します。 看護師が複数のチームに所属している看護チームは除外されます。 看護師は、MUST スクリーニングと栄養ケア計画の使用についてトレーニングを受けます。 調査母集団: 1 つの大学病院と 1 つの非大学病院の手術を予定している外来診療所を訪れる患者 (n=150)。

介入の説明: 早期看護栄養介入には、MUST による栄養失調スクリーニング (外来診療所訪問中) が含まれます。 介入グループの患者が「栄養失調のリスクがある」または「栄養失調」である場合、標準化された栄養ケア計画 (個々の患者の要件に合わせて調整された栄養ドリンク、エネルギーとタンパク質が豊富な食事を含む) が看護師によって患者と話し合われます。 . 対照患者は通常のケアを受けます（栄養ケアプランなし）。 介入期間は6ヶ月です。

結果: プライマリ: 6 か月まで、BMI は 3 つの時点で測定されます: 1) 外来診療所で、2) 入院時、および 3) 退院時。 また、外来受診後2日間は栄養摂取量を測定します。 介入群と対照群の両方で、各患者の平均期間は 5 週間です。

二次：最大6か月、入院期間（LOS）および健康関連の生活の質（EQ-5D）が退院時に測定され、栄養ケアおよびケア全般に対するCQ満足度が外来診療所および病院で測定されます。入院。 介入群と対照群の両方で、各患者の平均期間は 5 週間です。

介入の費用を評価するために、危険にさらされている患者への看護師の時間投資は、グループごとに30人の患者で観察され、通常のケアと早期の栄養介入の予備費用に到達するための平均費用と組み合わされます。 プロセスを評価するために、看護師にインタビューを行い（n=6）、介入によって看護ケアがどのように変化するかについてデータを収集します。

統計分析: データは治療意図に基づいて分析されます。 結果は病棟レベルでクラスター化されます。 したがって、ベースラインとフォローアップで同じ被験者を対象としたこの研究では、「看護師」をランダム効果、BMI を主な結果とし、グループ、時間、およびグループ x 時間を使用して、反復測定に線形混合モデルを使用します。固定効果としての相互作用。