生体インピーダンス (BIA) による乾燥重量 (DW) の調査: 臨床 DW と BIA DW のゴールドスタンダードはどれですか? (REST)

背景 乾燥重量 (DW) の調査は、最近まで臨床の主観的な推定値に大きく依存していました。 新しいベッドサイドの非侵襲的ツールは、ボリュームの状態に関するより客観的な情報を提供し、DW の探求において医師を導くことを目的として開発されました。 中でも、バイオインピーダンス (BIA) は、この目標の達成に非常に有望であると思われます。 組織の抵抗 (R) と静電容量は、BIA の 2 つの基本特性です。 ただし、インピーダンスは体組成分析に直接使用できる組織の電気的特性ですが、一般に、身体区画の基準測定値との相関によって導出される予測方程式に組み込まれています。

ごく最近、血液透析（HD）患者の DW を評価することを目的とした検査、「抵抗安定化検査」（REST）が開発されました。 それは次の 4 つの項目に基づいています。

1. 限外濾過 (UF) 速度 ≤ 0.5 kg/時間で 6 時間続く、毎日および/または隔日 1 回以上の HD セッションが計画されています。
2. BIA 測定は、標準四極技術 (BIA 101 インピーダンス アナライザー) を使用して、50 キロヘルツで 800 マイクロアンペアの交流正弦波電流を注入して測定されます。 抵抗 (R) は、HD セッション (R0) の開始時に記録され、その後 6 時間のセッションの終了まで継続的に記録されます。
3. DW は、R0/Rt (HD セッション中の R0 は時間 0 での R、Rt は所定の時間 t での R) の曲線を 20 分間で + 1% 未満に平坦化した後に達成される重みとして定義されます。進行中のUFの存在は、細胞外体積のさらなる減少がないことを示しています。
4. 6 時間の HD セッションの終了時に R の安定化が達成されない場合は、BIA DW (項目 3 による) が得られるまで、UF 速度 ≤ 0.5 kg/h での新たな 6 時間の HD 治療が計画されます。

研究の目的 BIA ベースの DW (BIA DW) 制御が HD 患者の現在の量管理よりも本当に優れているかどうかを検証することを目的として、研究グループが設立されています (REST/共同研究イニシアチブ)。

研究のプロトコル 臨床方法で決定された DW (臨床 DW) は、定義上ゴールドスタンダードです。臨床 DW は、同じ主治医による厳格な臨床監視の下で決定されます。 彼は、血液量減少または血液量増加の症状や兆候に関する血液量の状態の臨床スコアによって助けられるでしょう。 医師は、BIA 測定前の所定回数の HD セッション後に臨床スコアが 0 に達するまで候補者の DW を調整するように求められます。 この臨床 DW は、REST の実行後に取得された BIA DW と比較されます。

研究の段階

プロトコールの研究には、次の 3 つの連続したフェーズが含まれます。

1. すでに述べたように、臨床 DW は定義上ゴールドスタンダードです。 フォーム B の項目は厳密に適用されなければなりません。 フォーム B は、スコア = 0 (正常血液量の指標) に達するまで、セッションごとに記入する必要があります。
2. スコア = 0 で示される臨床 DW は、BIA 測定が実行される次の標準 HD セッションのターゲット DW になります。R 値はセッション中に継続的に記録されます (フォーム C に記入する必要があります)。
3. REST は次の透析セッションで実行されます (すべての詳細は背景セクションに記載されています)。 プロトコールに従って、これらの透析セッションは、比 R0/Rt (R0 は時間 0 での R、Rt は HD セッション中の特定の時間 t での R) の曲線が平坦化するまで、1 回または複数回行うことができます。継続的な UF の存在下で 20 分間で + 1% が得られます。