パイロット研究: 腹部手術の条件を改善するための直腸シースブロック

アクティブグループの患者は手術室に運ばれ、標準的な米国麻酔学会のモニターが適用されます。 全身麻酔導入後、各患者の臍部の超音波解剖学が検査されます。 プローブは、両方の腹直筋、その鞘および周囲の構造の最適なビューが特定されるまで調整されます。 臍領域の解剖学的構造が特定されたら、穿刺部位が決定されます。 穿刺部位は無菌的に準備され、超音波プローブは滅菌テガダームで覆われ、現場では滅菌超音波ジェルが使用されます。 21 g EchoStim エコー発生針が使用されます。 針は、超音波プローブと平行な長軸に挿入されます。 針の先端が腹直筋の後面とその鞘の間に見えるまで、針を慎重に進めます。 吸引陰性が確認された後、0.25% ブピバカイン 15 ml を 2 ml ずつ挿入し、その間に吸引します。

プラセボ群には、0.25% ブピバカインの代わりに 15 ml の生理食塩水を各腹直筋鞘に注射することを除いて、まったく同じ手順が実行されます。 すべての患者に対して、ブロックが完了すると、手術チームは患者の準備を整え、計画された手術を続行します。 手術室で患者の世話をする外科スタッフや麻酔医は、患者のグループを知りません。 この時点では、すべての患者がまったく同じように治療されます。 挿管の目的では、すべての患者にはスクシニルコリンのみが投与されます。 挿管後、尺骨神経の単収縮モニターを使用してスクシニルコリン用量の除去を決定します。 手術中のいずれかの時点で、手術チームがさらに筋肉を弛緩させる必要がある場合は、麻酔スタッフが適切な薬を投与します。

最初のステップは、血行動態が許せばプロポフォール 50mg を IV 投与し、患者の血流量が 1.0 ～ 1.2 であることを確認することです。 揮発性麻酔薬の最小肺胞濃度 (MAC)。 患者の MAC が 1.0 に達していない場合は、揮発性麻酔薬の量を増やす必要があります。 これでも十分な弛緩が得られない場合は、非脱分極性筋弛緩剤を 10mg ずつ投与し、尺骨神経のけいれんを 2 回中 4 回繰り返すように用量調整します。 すべての患者は、痛みを抑えるために手術室でオイルメフとフェンタニルの投与を受けます。 オフィルメフ 1000mg が各患者に切開前に投与され、フェンタニルの負荷用量 1.5 mcg/kg が各患者に投与されます。 フェンタニルは、1 MAC 以上と定義される適切な麻酔深度にもかかわらず、導入前の値よりも血圧または心拍数が 20% 増加する場合、5 分間持続する場合、50 mcg の増量で再投与されます。