進行期のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫患者に対する患部放射線療法の緩和効果

びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 (DLBCL) は、非ホジキン リンパ腫の最も一般的なサブタイプです。 患者の約 50% は、診断時にステージ III ～ IV の疾患を示します。 これらの患者に対する標準的な治療法は併用化学療法です。 III 期から IV 期の DLBCL (進行期 DLBCL) における効果的なシステム療法後の放射線療法 (RT) の役割については、議論の余地があります。 The National Comprehensive Cancer Network（NCCN）がステージ III～IV の患者に対して推奨するアプローチは、化学療法に対して完全奏効（CR）を達成した患者には地固め療法の RT を、化学療法後に部分奏効（PR）を達成した患者には緩和療法の RT を管理することです。化学療法。 ただし、化学療法後にこれらの患者を治療するための放射線療法の照射野サイズは不明です。

化学療法後の地固め放射線療法には、進行期 DLBCL 患者にもいくつかの利点がある。 これらの患者の治療の重要な目的の 1 つは、無イベント生存 (EFS) の改善です。 患者が化学療法のみを受けた後、疾患再発の最も一般的な部位は、最初の疾患関与部位である。 進行期 DLBCL 患者の有効性を高めるために、より多くのサイクルのレジメンのみで管理された患者を強調するために、二次悪性腫瘍やその他の非腫瘍性晩発事象を含む化学療法に関連する合併症を強調する必要がありました。 地固め療法を受けた患者は、地固め療法を受けていない患者と比較した場合、全生存期間（OS）に差はありませんでしたが、フィールド内制御および EFS の改善と関連していました。 いくつかの無作為化およびレトロスペクティブ研究により、CHOP または CHOP 様化学療法後の進行期 DLBCL 患者の地固め療法により EFS（OS も）が改善されることが実証された。 患者は、最初に巨大な疾患（>10cm）と診断された患者、化学療法後にCRまたはPRを達成した患者、さらには骨髄が関与しているステージIVの患者から無作為に割り付けられました。

併用療法（CMT）によって進行期 DLBCL の有効性が向上したため、これらの患者について地固め RT に関連する合併症についてもさらに検討する必要があります。 特に、広範囲の放射線治療に関連する血球産生障害のリスクがあるため、継続的なサルベージオプションのかなりの困難は避けられません。 進行期 DLBCL 患者に対する一般的な緩和戦略は、効果的な化学療法後の地固め関連照射野放射線療法 (IFRT) です。 治療の罹患率は、照射野サイズの縮小を伴う RT によってさらに減少する可能性があります。 関与部位の放射線治療 (ISRT) は、修正された関与領域に基づいており、治療される放射線量と晩期障害の可能性を減らすことを目的としています。 その放射線目標には、国際放射線単位測定報告書 (ICRU) 50 で定義された総腫瘍体積 (GTV)、臨床目標体積 (CTV)、および計画目標体積 (PTV) が含まれます。 これは、化学療法の前に肉眼的疾患の部位を定義すること、GTV、および拡大を伴う CT ベースのボリュームを使用して頭尾方向に CTV を形成することに基づいています。 放射線治療の照射野サイズを順次狭めていく（関与部位放射線治療、ISRT）が、IFRT と同じ有効性を得て、放射線治療に関連する毒性を減少させることができるかどうかを研究する臨床試験はありません。

有効な化学療法を達成した進行期DLBCL患者に対する地固め放射線療法に関連する有効性および合併症におけるIFRTとISRTの違いを評価すること。 検索戦略: ISRT の CTV は、潜在的なリンパ管の広がりの方向に頭尾方向に 1.5 cm のマージンが拡大した、化学療法前の疾患の体積を含む領域として定義されます。 CTV は横断面で空気中に広がってはならず、癌および白血病グループ B (CALGB) によって定義された関与するリンパ節領域に限定されるべきです。 PTV は、セットアップ エラーと臓器の動きに必要なマージンを追加することによって、CTV から拡張されます。