HLHSにおける陽圧換気と胸骨閉鎖

この研究の目的は、単心室患者のステージ 1 緩和後の胸骨閉鎖遅延周辺の血行動態および肺力学に対する PEEP および 1 回換気量の可変レベルの影響を定義することです。

この作業の具体的な目的は次のとおりです。

具体的な目的 1: ステージ 1 緩和手術後に胸骨閉鎖が遅れた単心室生理機能を持つ乳児において、一定の換気を維持しながら、胸部閉鎖の前後に PEEP (2 ～ 12 cm H2O) の範囲で血行動態と肺力学を評価する。

特定の目的 2: ステージ 1 緩和手術後に胸骨閉鎖が遅れた単心室生理機能を持つ乳児において、一貫した換気を維持しながら、一連の一回換気量 (6 ～ 15ml/kg) にわたる胸部閉鎖前後の血行動態および肺力学を評価する.

仮説

1. 血行動態と肺の力学に対する PEEP と 1 回換気量の影響は、胸骨閉鎖の前後で大きく異なります。 胸骨が開いたままの場合、PEEP または 1 回換気量の影響はほとんどないと予想されます。 胸骨が閉じられると、シャントされた単心室の生理機能を持つ人は、適度な PEEP と 1 回換気量 (U 字型の曲線) で最適な酸素供給と肺の力学を持つと仮定します。

理論的根拠: 胸骨閉鎖の遅延は、先天性心疾患の手術後の重症患者において、組織タンポナーデを予防し、良好な血行動態を促進するために一般的に使用されます。 この手法は、シャントされた単心室生理学 (つまり、ノーウッド患者) で頻繁に使用されます。 胸骨閉鎖が一時的な血行動態の変化とより硬い肺力学に関連していることを示すいくつかの研究がありましたが、胸骨閉鎖前後の血行力学と肺力学に対するさまざまな人工呼吸器戦略の影響に関する前向き研究はありませんでした。 これらの患者は一般に、術後に最も脆弱な患者の 1 つであるため、特定の人工呼吸器戦略が胸部閉鎖の血行動態への悪影響を軽減するのに役立つかどうかを理解することが重要です。 この研究の目的は、この母集団における胸骨閉鎖の遅延に伴って発生する重大な心肺相互作用を理解し、これらのさまざまな状況下での人工呼吸への最適なアプローチを決定することです。

心肺相互作用は、基礎となる心臓の解剖学と生理学に基づいて異なります。 先天性心疾患の手術後の心肺相互作用に関するほとんどの研究では、ファロー四徴症後、または大静脈接続手術後など、右室拘束生理機能を有する患者における陽圧換気と陰圧換気の違いが調べられています。 この作業は、陰圧換気による心拍出量と肺血流の改善を一貫して示しています。 しかし、胸骨が開いたままの状態で陰圧換気を維持することは実際的ではなく、胸壁の大きな弾性反動力がない場合に同じ心肺相互作用が行われていることさえ明らかではありません。

同様に、左心室機能不全の患者は一般に陽圧換気の恩恵を受けますが、胸骨閉鎖が遅れた状況である胸腔内圧が大気圧から逸脱しない場合の左心室機能不全における陽圧換気の血行動態効果に関するデータはありません。

シャントされた単心室の生理学は、おそらく、胸骨閉鎖前後の異なる人工呼吸器戦略の影響を予測するのが最も困難です。 肺循環と全身循環が並行して行われていること、最適な総心拍出量に達していないこと、そして最も一般的には少なくともいくらかの肺水腫があることにより、理想的な人工呼吸器戦略を予測することが困難になります。 この集団における研究は、呼吸力学や心肺相互作用よりも、FiO2 や過換気の影響に焦点を当てています。 それにもかかわらず、この研究は、肺静脈飽和度低下の発生がステージ 1 ノーウッド手術後に一般的であることを示しており、血行動態および酸素送達に対する 1 回換気量の増減または PEEP の増減などの戦略にリスクまたは利点があるかどうかは不明のままです。 .