造影剤誘発腎症の予防におけるリモート虚血プレコンディショニングの使用

末梢動脈疾患 (PAD) は人口の 3 ～ 10% に影響を及ぼし、有病率は年齢とともに 70 歳以上の患者で 15 ～ 20% に上昇します [1]。 世界的な罹患率は上昇しており、肥満と糖尿病のレベルが上昇するにつれて、この傾向は持続する可能性があります。 末梢血流を改善し、CLI の症状を緩和するために、診断または治療法として血管造影を必要とする患者が増えています。 診断または治療処置中にヨード造影剤を使用すると、腎尿細管細胞への直接的な毒性作用または腎虚血の誘発によって、造影剤誘発性腎症 (CIN) を引き起こす可能性があります。 造影剤腎症は院内感染による急性腎障害（AKI）の主な原因であり、血清クレアチニン値の相対上昇 >=25% または係数 >=0.5mg/dl によって定義される腎機能の急性悪化と定義されています。腎機能障害の他の原因がない場合、iv 造影剤の投与から 48 時間以内にベースラインを上回る [2]、[3]。 一般集団における CIN の発生率はわずか 2% ですが、高リスク患者では 20 ～ 30% にまで上昇します [4]、[5]。 CIN の発症の重要な危険因子には、既存の腎機能障害、真性糖尿病、高血圧、加齢、うっ血性心不全などがあります [5]。 存在するリスクに応じて、さまざまな割合の患者が一時的または永続的な透析を必要とし、罹患率と死亡率が本質的に高くなります[5]、[6]、[7]。 CIN を予防するためにこれらの患者を特定し、適切に管理することは、この患者コホートで関連する罹患率と死亡率を低下させるために重要です。 遠隔虚血プレコンディショニング (RIPC) は、動物研究と冠動脈造影を受ける患者の両方で利益をもたらすことが示されています。

5787 人の進行性 PAD 患者を対象とした大規模コホート研究では、中等度および重度の腎不全の両方が死亡率の増加と関連していることがわかりました。 1 年死亡リスクは、重度の腎機能障害 (GFR

ザラカ等。最近のシステマティック レビューでは、血管手術を受ける患者で 9.2% の CIN の発生率が報告されています [9]。 識別可能な危険因子には、70 歳以上の年齢、高コントラスト ボリューム、既存の腎疾患、および降圧薬の使用が含まれます。

虚血プレコンディショニングは内因性の哺乳動物のメカニズムであり、それによって短期間の虚血と再灌流により、その後の長期にわたる虚血性傷害に対する耐性が付与されます。 犬の心臓で最初に観察された後、研究者は、遠隔臓器での短い虚血に注目しました。 主要な中枢器官における骨格筋誘導保護。心臓。 このリモート虚血プレコンディショニング (RIPC) は、標的臓器の血液供給に直接干渉する必要はありません。 血圧カフを使用して、上肢の虚血と再灌流の短いエピソードを引き起こすことができます。 それは同時に多数の臓器を保護します。 RIPC は、大動脈瘤修復、心臓手術、および血管形成術後の心筋損傷を軽減します。 また、経皮的冠動脈インターベンション後 6 か月までの有害な虚血性イベントも減少し、ある程度の中期的な効果が示唆されます。

今日まで、虚血性コンディショニングは主に心臓に適用されてきましたが、動物研究ではプレコンディショニングが腎保護を提供することが示されています [11],[12]。 腎虚血を直接適用することは実際的ではありませんが、血管造影前または血管造影中に適用されるリモート虚血コンディショニングは、CIN から腎臓を保護する可能性があります。 Whittaker と Przyklenk は 2011 年に、ST 上昇心筋梗塞に対して緊急血管形成術を受けた患者のデータを使用して、この概念を遡及的に調査しました [13]。 元の試験は、心筋虚血に対するポストコンディショニングの保護効果を調べる RCT でした [14]。 著者らは、複数回の冠状動脈バルーン膨張で治療された研究患者が、このリモートコンディショニングにさらされていない患者よりも腎機能が優れているかどうかを遡及的に調べました. 彼らは、コンディショニング群の患者は対照群よりも 25% 多い造影剤を受け取り、腎機能の低下を示さなかったと結論付けました。腎機能。 Fikret らは 2012 年の腎保護試験で、選択的冠動脈造影を受ける高リスク患者における CIN の発症による RIPC による保護効果を実証しました [15]。 造影剤ベースの処置の必要性が高まっており、特に血管内処置を受ける患者の数が増加している血管外科では、34% の死亡率が報告されている造影後腎不全の発生率も同様です [16]。 したがって、腎障害のリスクを軽減するために RIPC を使用する可能性については、CIN を発症するリスクが高い進行した末梢動脈疾患の患者を対象に、さらなる調査が必要です。