創傷カテーテルによる継続的鎮痛療法を受けている小児患者における血清ロピバカイン濃度

成人の創傷カテーテルを使用したロピビカインの血清濃度については数多くの研究が行われています。 これらの研究により、創傷カテーテルは毒性レベルの血清ロピビカインを含まずに効果的な鎮痛を提供することが明らかになりました。 私たちの現在の提案は 2 つの理由から異なります。 1つ目は、研究者らは小児患者の血清ロピバカイン濃度を調査することだ。 現在、小児集団におけるこの技術の有効性を調査した研究はありません。 2 つ目は、Losee 医師 (および他の小児科センターの形成外科医) が標準治療の一環として現在配置している創傷カテーテルは、他の創傷カテーテルとは異なることです。 文献に記載されているほとんどの創傷カテーテルは、筋肉と顔面の間の手術創に配置されます。 Losee 医師がルーチンの術後疼痛管理のために配置したカテーテルは、骨膜に隣接して骨採取部位に隣接して配置されます。 Losee 博士はこの技術を標準的な患者ケアの一環として行っており、ロピバカインによる副作用を伴わずに優れた鎮痛効果が得られるようです。 ただし、この位置がロピバカインの血清血漿レベルにどのような影響を与えるかは不明です。 結合していないロピバカインを測定することは、これらの創傷カテーテルが血清ロピバカイン レベルを毒性レベル以下、その近く、またはそれ以上に維持しているかどうかを定義するのに役立ちます。 小児研究では、硬膜外注入および末梢神経ブロック中の血清ロピバカインレベルが調査されています。 この局所麻酔薬は、投与が体重に基づく制限に限定されている限り安全です。 持続注入の場合、ロピバカインは 0.4 ～ 0.5 mg/kg/hr を超える速度で投与すべきではありません。 ピッツバーグ小児病院形成外科サービスの創傷カテーテルは、0.25 mg/kg/hr で投与されます。 ロピバカインは、ブピバカインより安全性が若干優れていると思われるため、多くの小児科病院やピッツバーグ小児病院の急性介入小児疼痛サービスで局所麻酔薬として選ばれています。 ロピバカインはブピバカインほど強くナトリウムチャネルに結合しないため、心臓毒性はそれほど高くない可能性があります。 ただし、カテーテルの位置によって吸収が変化し、血漿レベルが変化する可能性があります。 現在、小児腸骨稜創傷カテーテルに関するデータはありません。 この技術はすでにこのセンターの標準治療となっているため、血清ロピバカイン濃度を測定してこれらの値を定義する予定です。

この小児集団で現在使用されている用量と血清局所麻酔薬レベルへの影響を理解することが重要です。 硬膜外、末梢神経ブロック、または創傷カテーテルを通じて局所麻酔薬が注入されると、患者の局所麻酔薬の血漿レベルが上昇します。 血漿レベルは、カテーテルの用量、濃度、位置によって異なります。 現在の文献では、成人の創傷カテーテルを介した局所麻酔薬の連続注入中に得られる血漿レベルが定義されています。 安全な注入速度は成人用カテーテルに対して定義されています。 このデータは小児患者の創傷カテーテルには存在しないため、この研究でこれらの限界を定義し始めることになります。 特に、ピッツバーグ小児病院で現在標準治療として留置されているカテーテルは骨膜式であり、この位置が血清ロピバカインレベルにどのような影響を与えるかは不明です。