LRTI における FCR または APL - 単一の外科医による無作為化対照試験

Trapeziometacarpal 変形性関節症 (TMC OA) は大きな社会的負担です。 その有病率は、選択された集団で 36% と高く報告されており、多くの場合、仕事の生産性の低下や欠勤の直接的な原因となっています。 1949 年、Gervis は最初に問題のある骨である台形を単純に除去することを説明し、それ以来、台形切除術は良好な結果を示してきました。 その後、他の多くの人が同じ技術で同様の臨床結果を発表しています。 ただし、トラペジクトミーのみでは、時間の経過とともに中手骨が台形窩に沈下するリスクがあり、患者の転帰に影響を与える可能性があることが指摘されています。 この観察は、TMC OA に対するいくつかのより複雑な外科的介入の開発の原動力でした。

最近のコクラン レビューでは、TMC OA に対する 7 つの外科的介入を比較した利用可能な文献を調査しました。 発見された重要な違いはほとんどなく、最終的に単一の手順が優れているとは特定されませんでした. ただし、含まれている研究は質が低いと指摘されており、著者は標準化されたアウトカム尺度を備えたより堅牢な試験を求めました。

レビューされたより一般的な技術の 1 つは、靭帯再建と腱介在 (LRTI) を伴う台形切除術です。 Eaton と Littler によって最初に説明され、広く採用され、良好な結果を示しています。 理論的には、中手骨の位置を維持する役割を担う靭帯を再構築し、2 つの骨 (舟状骨と第 1 中手骨の基部) の間に腱を配置して、その崩壊を制限します。 掌側くちばし靭帯の再建に最も一般的に使用される腱は、橈側手根屈筋 (FCR) ですが、最近の報告では、長母指外転筋 (APL) の使用も提唱されています。 APL腱はすでに第一中手骨の基部に挿入されているため、FCRを使用するときに必要な骨トンネルを作成する必要がありません. 追加の切開を必要とせずに収穫することもできます。 2 つの手順を直接比較した研究は 1 つだけであり、結果はどちらも類似していました。

利用可能な文献に基づくと、LRTI を使用したトラペジエクトミーは、単純なトラペジエクトミーにわずかな利点をもたらす可能性があります。 現在、当施設の外科医は満場一致で LRTI 手術を好んでいますが、どの腱が再建に最も適しているかについては意見が分かれています。 合併症は 2 つの手順で同様になると仮定していますが、再建に APL 腱を使用すると、DASH スコアと手術時間が大幅に短縮されます。