肩の石灰性腱炎の治療における放射状衝撃波、超音波誘導針穿刺、および両方の組み合わせの効果の比較

肩の石灰性腱炎は一般的な付着症であり、通常は棘上筋腱の挿入部位近くにあるカルシウムヒドロキシアパタイト結晶沈着物の周囲の炎症を特徴としています.1 この疾患は主に 30 ～ 50 歳の個人に影響を及ぼし、患者の 50% で痛みを伴い、しばしばかなりの運動制限につながります.2,3 それは、前石灰化段階（基質の化生）、石灰化段階（基質の石灰化および石灰沈着物の再吸収）、および石灰化後段階（基質の再構成）の3つの異なる段階を経ます。

石灰性腱炎の分類は、以前に提案されています。 Gartner は、肩の無地の膜に基づく分類を提案しました。タイプ I の堆積物は、輪郭がはっきりしていて、密集した構造になっています。 タイプ III の堆積物は、輪郭が曇っており、構造が透明でした。 タイプ II の堆積物は、両方の特徴でした。 タイプ III のプラークは吸収される傾向があります。 過去 10 年間の筋骨格超音波の進歩により、超音波所見に基づく石灰性腱炎の分類も提案されました。超音波で断片化、結節、または嚢胞性に見えるプラークは、吸収期にあると見なされます。

石灰性腱炎患者の治療は、一般的に保守的です。 報告されている成功率は 30 ～ 85% です。 保存的治療を数か月行った後、痛みが慢性的または間欠的になった場合は、関節鏡視下手術および切開法を利用してカルシウム沈着を除去し、必要に応じて追加の肩峰下減圧術を行うことができます.7,8 代替手段として、低侵襲体外衝撃波療法 (ESWT) は、手術前に肩の石灰性腱障害を治療するための効果的な治療オプションであると仮定されています.9-12 近年、放射状の衝撃波が開発されました。 放射状衝撃波は、低エネルギーから中エネルギーの衝撃波であり、治療装置のハンドピース内の発射体の加速によって空気圧で発生し、アプリケーターの先端からターゲット ゾーンまで放射状に伝達されます。 放射状衝撃波は、体外衝撃波よりも圧力が低く、立ち上がり時間がかなり長かった。 放射状衝撃波療法 (RSWT) では、焦点は ESWT のようにターゲット ゾーンに集中するのではなく、アプリケーターの先端に集中します。 13 石灰性腱障害の保存的治療の別の新しい方法は、以前の研究で示されているように、石灰質プラークの超音波ガイド下の細い針の繰り返し穿刺です.14,15 新しい方法は、操作が簡単で、安価で、安全であるという利点があり、高い成功率が証明されています。 大きなサイズの針 (≥ 18# の針) を使用した経皮的針吸引は、最大 60% の患者で症状を軽減し、40% から 74% の患者で沈着物を解消しますが、16,17 大きなサイズの針は腱損傷を引き起こす可能性があります。

臨床現場では、放射状衝撃波治療と超音波誘導細針反復穿刺の組み合わせが頻繁に使用され、有望な結果が示されていますが、科学的報告はこれまでほとんど公開されていません.18 この研究の目的は、肩の石灰性腱炎の治療における RSWT、超音波誘導細針穿刺 (USNP)、および RSWT と USNP の組み合わせの有効性を比較することです。