人工膝関節全置換術後の疼痛管理：既存のマルチモーダル疼痛レジメンおよび関節周囲注射プロトコールにシングルショットの内転筋管ブロックを追加することには利点がありますか?

このプロジェクトの目的は、人工膝関節全置換術後の疼痛管理を改善するために、神経遮断に対する 2 つの異なるが広く受け入れられているアプローチの有効性を比較することです。 具体的には、この研究では、麻酔薬の局所浸潤 (関節周囲注射) に加えて内転筋管遮断が追加の鎮痛とモルヒネ消費の減少をもたらすかどうかを特定しようとしています。

目的:

1. 2 つのグループ間の術後期間の痛みのスコアを比較します。
2. 術後に必要なモルヒネ当量の比較
3. 術後の疼痛管理と患者の満足度を比較する
4. 術後の関節可動域などの身体検査結果の比較
5. 術後期間に理学療法に参加する能力を比較する

人工膝関節全置換術は、術後期間に激しい痛みを伴います。 この患者集団では疼痛管理が不可欠です。 倫理的および人道的懸念を超えて、文献では痛みが人工膝関節全置換術後の転帰に影響を与えることが示されています。 痛みのある患者は、可動域が狭くなり、理学療法への参加が減り、退院までの時間が長くなり、下流の医学的後遺症も同様に生じる傾向があります。 痛みは、術後のせん妄を引き起こしたり、悪化させたりすることが示されています。 痛みのある患者は歩行が少なくなり、ベッドにとどまることが多くなるため、深部静脈血栓症や肺塞栓症のリスクが高まります。 痛みのある患者は、便秘、吐き気、嘔吐、かゆみ、中毒、精神状態の変化などのよく知られた副作用があるオピオイドをより多く消費します。 早期の関節可動域は、不可逆的な関節のこわばりと痛みを防ぎ、長期的な転帰に影響を与えます。 人工膝関節全置換術を受ける患者の疼痛管理は、近年改善されています。 現在の標準は、術前、術中、術後の介入からなるマルチモーダルなアプローチになっています。 マルチモーダルアプローチは、複数の場所で痛みを予防または対処することで機能し、複数の異なる痛みの受容体と痛みの発生源を対象としています。 抗炎症薬、アセトアミノフェン、オピオイドなどの標準的な鎮痛薬に加えて、注射や神経ブロックに多くの注意が払われてきました. さまざまな投薬レジメン、関節周囲注射カクテル、術後神経ブロックを調査した多くの研究が発表されています。 これらの研究は、各モダリティがプラセボよりも効果的であることを示しています. いくつかの研究は、術後ブロックが関節周囲注射と組み合わせて使用​​される場合、追加の利点を提供することを示しています. これらの研究は、大腿神経カテーテルと内転筋管カテーテルを使用して行われました。これらは術後数日間留置され、その後のボーラスが必要です。 シングルショットの内転筋管ブロックの追加の利点を研究した文献の研究はありません。 その理論的根拠は、手術時に行われる注射は、異なる技術を介して、内転筋管ブロックと同じ局所神経および疼痛受容体に影響を与えるべきであるということです. したがって、研究者は、内転筋管ブロックが研究者の患者に追加の利益をもたらさない可能性があると考えています.

最終的な目標は、術後の痛みを軽減するための最適な疼痛管理プロトコルを特定することです。 このプロトコルを開発するには、さまざまな治療法の追加または削除が必要になる場合があります。 この研究は内転筋管ブロックに注目しており、不要であることが判明した場合、患者は不必要な処置を受けることができなくなります。 痛みの軽減に効果的であることが判明した場合、この研究は、関節周囲注射に加えて単発の内転筋管遮断を使用する直接的な証拠を提供します.