橈骨遠位端骨折修復後のシングルショット vs カテーテル鎖骨下腕神経叢ブロック

患者が参加を希望し、同意書に署名した場合、患者は次の 2 つの治療グループのいずれかに無作為に割り付けられます。

1. シングルショットブロック
2. 連続カテーテル

施設の研究者では、通常、橈骨遠位端の開放骨折の修復のための局所麻酔と静脈内鎮静を提唱しています。

患者は、標準の ASA モニターを使用して、ブロックの実行中に監視されます。 すべての患者は、鼻カニューレを介して 2 L の酸素を受け取ります。 鎮静剤は効果があるまで滴定されます。 鎮静にはミダゾラム 1～2 mg、フェンタニル 50～100 mcg を使用します。

ブロック タイムアウトは、標準の操作手順に従って実行されます。 すべてのブロックは超音波ガイド下で行われます。 Sonosite S ニューロ マシンは、2 ～ 5 MHZ 周波数の低周波曲線 (C5) US プローブと共に使用されます。 部門のSOPに従って、単発および連続ICBの両方が実行されます。 鎖骨の下の三角胸筋溝の超音波調査が行われます。 腋窩動脈と腕神経叢の 3 つのコード (後部、内側、および外側) は、小胸筋のより深い短軸ビューで識別されます。

シングル ショット ブロックの場合: 4 インチ 21 ゲージ シングル ショット (B-ブラウン) 針を腕神経叢の後索に向かって面内に導入し、1 ～ 2 mL のデキストロース 5% (D5%) ボーラスを使用して後索の近くに針が正しく配置されていること、および側索と医療索の両方に適切な広がりパターンがあることを確認します。 ロピビカイン 0.5% 20 ml を、5 ml のボーラス注射ごとに断続的に吸引しながら針から注射します。

連続ブロックの場合: 4 ゲージ 18 インチのチューハイ針 (B -ブラウン) が、上記のように後索に向かって導入されます。 針の先端と広がりのパターンが D5% ソリューションを使用して確認されると、21 ゲージのカテーテルが超音波視覚化の下で針の先端を 2 cm 超えて導入されます。 針は、カテーテルを介して撤回されます。 超音波下で局所麻酔薬の拡散を観察しながら、合計20mlのロピバカイン0.5%の注射(断続的な吸引による5mlボーラスの分割)をカテーテルを通して行う。 カテーテル ハブは、無菌閉塞包帯と固定装置を使用して、上部外側胸部に固定されます。

ブロックの成功は、注射後 30 分以内に前腕と手の後方、内側、外側のコード分布にあるアルコール パッドに触れる皮膚感覚の変化として定義されます。 プロトコルごとにカテーテルの配置が成功し、神経ブロックが開始された被験者は、研究にとどまります。 カテーテル挿入の失敗または感覚変化の欠如によって示されるカテーテルの置き忘れのある被験者は、カテーテルを交換するか、シングルショットをブロックして研究から撤回します。

術中の鎮静は、ミダゾラム (1-2 mg)、フェンタニル (50-100 mcg) およびプロポフォール注入の断続的なボーラス、鎮静および患者の快適さに対する滴定 (25-50 mcg/kg/分) で構成されます。

すべての患者は、手術中の術後の吐き気と嘔吐（PONV）の予防を受けます。 PONV に対する予防のためのプロトコルには、麻酔導入後のデキサメタゾン 4 mg の投与と、麻酔から回復する 20 分前のオンダンセトロン 4 mg の投与が含まれます。 患者の糖尿病（DM）のコントロールが不十分な場合、デキサメタゾンは差し控えられます。 コントロールされていない糖尿病は、250 mg/dl を超えるランダムな血糖として定義されます。