メンタルヘルスケアにおける喫煙に対処するための組織変更モデルのテスト

米国の喫煙率は 1960 年代の 50% 以上から 2000 年には約 20% に全体的に減少しましたが、重度の精神疾患 (SMI) を持つ人々の喫煙率は一般人口の 2 ～ 3 倍のままです。 たばこ使用障害 (TUD) 治療を提供するためのエビデンスに基づくガイドラインを統合し、遵守するためにメンタルヘルスケアシステムを変革することは、国立精神衛生研究所の優先事項であり、健康な人々 2020 の目標を達成するための国家的な取り組みの重要な要素です。たばこ使用の目標 (www.healthypeople.gov)。

組織変革によるたばこの取り組み (ATTOC) モデルは、TUD の評価と治療を弱体化させる組織的および文化的障壁に対処するためのシステム レベルの介入です。 この革新的な方法で、ATTOC は、効果的な組織の変更にはクリニックのスタッフのトレーニング以上のものが必要であると想定しています。また、組織の理論を適用して、態度やシステムの障壁に対処し、タバコの使用が受け入れられない、または支持されない文化を促進し、TUD 治療を標準的な慣行に統合する必要があります。 組織理論と一致して、ATTOC は 3 つのフェーズで実装されます。変更の準備、実装、および維持です。 文化的な障壁に対処し、ケアシステム（統合治療など）を強化することにより、ATTOCは介入を超えて持続的な利益を得ることを意図しています.

このクラスター無作為化試験は、14 のフィラデルフィア CMHC で実施され、7 つは ATTOC に無作為化され、7 つは通常のケア (UC) に無作為化されます。 無作為化に続いて、研究スタッフはサイトを訪れ、4〜6週間にわたってクリニックのスタッフとクライアントを募集します。 適格者は、インフォームド コンセント、HIPAA フォーム、ベースライン評価を完了して、すべての測定値 (ベースライン) で介入前のレベルを確立します。 4 ～ 6 週間後、ATTOC 介入は 1 週目から 36 週目までの 9 か月にわたって実施されます (コントロール サイトで UC を使用)。 介入中の 2 回の評価 (12 週目と 24 週目) により、パフォーマンスのフィードバックと調停分析が可能になります。 36 週目 (治療終了; EOT) および 52 週目 (EOT 後 3 か月) の評価により、時間の経過に伴うグループ間の結果の変化を評価できます。 すべての対策はそれぞれの CMHC で (または必要に応じて電話で) 実施され、呼気一酸化炭素 (CO) モニター (禁酒 = < 8ppm) を使用して、7 日間の時点での禁煙率が検証されます。

これは、臨床医の治療ガイドラインの順守、クライアントの喫煙、クライアントの精神的健康と QOL に対する ATTOC モデルの効果を評価する最初の対照無作為化試験です。 このアプローチが効果的かつ安全であることが示されれば、国内の地域精神医療インフラストラクチャのモデルとして機能し、十分なサービスを受けていない喫煙者のサブグループにおけるタバコ使用に対処するための強力なイニシアチブとなり、タバコの使用に関する健康な人々 2020 の目標。