介護者/介護者の関係における慢性SCI患者の健康と機能の向上を目的としたライフスタイル介入：介護者の共同治療の効果 (DRPP)

現在の提案は、脊髄損傷および疾患 (SCI/D) による障害を持つ人の心臓代謝疾患のリスクと機能低下という切実な問題に対処しています。 このプロジェクトで扱う「肥満/過体重」は、心血管代謝疾患リスク (CMD) の主要な構成要素であり、伝染病のパンデミックに匹敵する成長速度と広範な拡散が見られる唯一の慢性疾患です。 現在、アメリカ人の 3 分の 2 近くが過体重または肥満であり、過去 10 年間の増加率は 10% を超えています。 肥満の有病率と影響は悪化すると予想されます。 肥満に関連する健康上のリスクは、性別、地理的地域、社会経済的地位、人種、伝統、および教育レベルのすべての線にまたがり、心血管代謝症候群、高血圧、糖尿病、炎症性疾患、冠動脈疾患、うっ血性心臓などの併存疾患と強く関連しています。障害、脳卒中、変形性関節症、睡眠時無呼吸、うつ病、癌、呼吸不全、凝固障害、および変性関節疾患。 これらの障害はすべて、身体障害 (PWPD) を持つ人々の有病率が高いことが広く報告されています。 1994-5 年の国民健康インタビュー調査、1994-5 年の Disability Supplement、および 1995 年の「Healthy People 2000」Supplement からプールされたデータに基づく研究では、PWPD の肥満率が一般集団よりも 66% 高いことが報告されています。 ある地域の研究では、極度の肥満 (体格指数 [BMI] ≥ 40) は、PWPD ではそうでない人よりも 4 倍多いことが報告されています。 慢性 SCI/D 患者の過体重と肥満の有病率も同様に気が遠くなり、人口の 55% から 95.7% の範囲です。 代謝的に活性な筋肉量の減少につながるサルコペニア、全身のエネルギー消費の減少、エクササイズのコンディショニングの選択肢の制限、高カロリー食など、多くの原因が SCI 後の体脂肪の増加を説明しています。 原因に関係なく、障害後の体重増加は、作業能力の低下、筋骨格系の衰退、痛み、心血管疾患 (CVD) の加速、進行性の生活への不満をもたらします。 SCI/D 後の過体重/肥満は、脂質異常症、耐糖能異常、インスリン抵抗性、「炎症誘発性表現型」、および食後脂肪血症のリスクとも厄介な併存症でもあります。 体重 (BM) の増加は、車椅子の損傷と機能不全を促進し、自己イメージと健康に対する認識に大きな負担を課し、障害のない人に発生する肥満よりも回復がはるかに困難です。 特に太りすぎ: a) 機能的な制限をもたらし、身体活動、自立、地域社会への統合を制限します。 b) 移乗の容易さ、関節機能、および骨折のリスクに影響します。 c) SCI 患者の 39% で「日常生活動作」(ADL) が損なわれている。 これらすべてのリスクと懸念にもかかわらず、この問題に対する効果的な解決策は、研究者、臨床医、および SCI の利害関係者を回避してきました。

太りすぎの体は PWPD の健康と機能に影響を与えますが、介護者にも影響を与えます。 過去四半世紀の間に、多くの健康と機能に関連する責任が、老化した PWPD のより大きな健康と機能の要求を管理することに挑戦しているアジュバント提供者 (すなわち、ヘルスケア提供者エクステンダー)、いわゆる「介護者」にシフトすることが予測されました。彼らも同様に、自身の加齢に伴う健康と機能の低下を経験しています。 この医療提供者のシフトは今後も継続するか、暫定的なアメリカの医療制度における障害補償の将来が不確実であるため、悪化する可能性があります。 研究者は、高齢化によって PWPD とその介護者に課せられる多くの複雑な困難を観察し始めていますが、完全には理解していません。 アルツハイマー病やパーキンソン病の人の介護者とは異なり、車椅子依存症の人の介護者は、より身体的に活動的で、障害のある身体をより頻繁に持ち上げたり、押したり、転がしたりし、多くの場合、PWPD の早い段階で介護の責任を負う必要があります。 臨床医や研究者はしばしば障害のある人に注目しますが、介護者はケアプランから除外されることがあります。 したがって、PWPD の介護者の間で痛み、不安、抑うつが非常に蔓延していることは驚くべきことではありません。

励みになる証拠は、減量とフィットネスを促進する栄養と運動の形で、一次および二次ライフスタイル介入 (LI) の重要な役割を示唆しており、障害のある高齢者の健康と機能を改善します。 障害のない人々のための運動、栄養、および行動サポートの包括的な LI プログラムが設計され、多施設臨床試験で体系的にテストされており、短期間で減量を促進し、糖尿病への転換率を下げる効果があることがわかっています。 LI プログラムは薬物療法と比較され、実際により効果的であることがわかっています。 LI 計画の地域展開のために行われたプログラムの修正と、長期追跡調査のテストにより、初期治療中に得られた利益の維持、またはさらに改善するという顕著な成功が示されました。 これらの研究結果は、リコンディショニング運動、栄養、および行動サポートを促進する減量の LI プログラムを、PWPD のテストの正当な候補にしていますが、これまで行った研究はありません。 さらに、これらの介入が介護者の負担に与える影響は調査されていませんが、体のBMの喪失と介護を受ける人のフィットネス/機能の改善が介護者の負担を全体的に軽減すると推測するのは合理的です. さらに、エビデンスは、介護者がリンクされた行動介入プログラムに登録されている場合、ケアを受ける人のライフスタイルと健康上の利点をサポートしており、調整された介入を通じて相互に利益をもたらす2つのパートナーの関係を興味深い介入の利点にしています.

a) SCI 後の過体重/肥満の懸念される問題に対処する、b) SCI 患者とその介護者の健康と機能への影響をよりよく理解する、c) 何もしないとさらなる衰退が予測される場合にこれらの危険に介入する、研究者は、一緒にダイアディックパートナーとして登録されるSCIの障害者とその介護者を調査する無作為化、制御、多施設介入研究を実施します。 主要な質問は、a) 脊髄損傷による障害のある人が、健康と機能の改善を通じて LI プランの恩恵を受けるかどうか、b) 脊髄損傷による障害のある人の介護者が、自身の健康と機能の改善を通じて LI プランの恩恵を受けるかどうか、c) 共介護者パートナーが LI カリキュラムに参加することで、パートナーに相互利益がもたらされます。d) 臨床介入の利点は、最小限の監督で長期にわたって持続します。 研究者は、人口に適した運動、栄養、および行動サポートを組み込んだ糖尿病予防プログラム (DPP) をモデルにした SCI のすべての参加者に介入を使用します。 介護者 (パートナーと連携) は、「行動支援」または「制御条件」のいずれかに無作為に割り付けられます。 臨床トレーニングは6か月間行われ、その後6か月の最小限の監督下での延長段階が続きます。 SCIの参加者に対してテストされた結果は、フィットネス、心内分泌リスク、および炎症性ストレスによって反映される健康と機能の領域に焦点を当てます。多次元機能と痛み;ソルと独立。自己効力感、プログラムの受け入れ、生活の満足度。 介護者のためにテストされた結果は、多次元機能と痛みに焦点を当てます。そして、生活の質（QoL）と自立、後者には介護者の負担の認識が含まれます。