白内障手術中の鎮静方法

超音波乳化吸引術は、米国および欧州連合で行われる最も一般的な外科手術です。 さらに、白内障の診断数は、2010 年の 2,500 万件から 2050 年には 5,000 万件に倍増すると予想されており、水晶体超音波乳化吸引術の発生率も増加しています。 したがって、結果と効率を最適化する試みは重要です。

鎮静は、患者の不安を軽減し、患者が処置に干渉するのを防ぐために、水晶体超音波乳化吸引術中に一般的に使用されます。 しかし、これらの症例の麻酔管理には大きなばらつきがあります。 研究者は、鎮静のための多くの薬剤の使用を文献で発表しています。 これらには、ミダゾラム、クロニジン、プロポフォール、フェンタニル、デクスメデトミジン、レミフェンタニル、および経口ジアゼパムが含まれます。 静脈内 (IV) クロニジンの半減期は 9 ～ 13 時間で、術後低血圧のリスクが高くなります。 プロポフォールは脱抑制を引き起こすため、過鎮静を防ぐために手術中に滴定する必要があります。 オピオイドは、呼吸抑制、長期にわたる鎮静、および高齢者のせん妄のリスクを高めます。 最後に、経口薬は手術中の迅速な用量調整を可能にしません。

静脈内ミダゾラムは、水晶体超音波乳化吸引術やその他の軽微な処置中の鎮静に一般的に使用されます。 抗不安薬、筋弛緩薬としての特性があり、眼圧を下げるのに効果的です。 しかし、ベンゾジアゼピンを投与された不安な患者は、白内障手術中に高用量を必要とする場合があり、その後の患者の動きで過度の鎮静または脱抑制につながる可能性があります. これらの反応は、手術結果に影響を与える可能性のある単純なコマンドに従う患者の能力を低下させる可能性があります。 さらに、過度の鎮静を受けた患者は、眠りに落ちて驚いて目を覚ます可能性があり、同様に手術の結果が損なわれます.

水晶体超音波乳化吸引術中の手術条件と患者の快適さを改善できる追加の薬を探すために、研究者は鎮痛を改善し、処置中の患者の動きを減らすことができる薬、すなわちケタミンの使用を調査しました. ケタミンは、鎮静作用と鎮痛作用の両方を持つ NMDA 拮抗薬であり、呼吸への影響は最小限です。 ケタミンは、デイケア処置を受けている患者に悪影響を与えずに前投薬および鎮静するために使用されており、患者は通常、鎮静されているにもかかわらず協力的なままです. これらの特性に加えて、2 時間という比較的短い消失半減期 (ミダゾラムの 3 ～ 4 時間と比較して) により、ケタミンは白内障手術の監視麻酔管理 (MAC) 中の鎮静剤と​​して魅力的です。

この研究の目的は、低用量のケタミンをミダゾラムに追加することが、局所麻酔と静脈内鎮静法を使用して行われた片側水晶体超音波乳化吸引術中および後の手術条件、患者の満足度、および回復に有益な (または負の) 効果があるかどうかを判断することでした。

研究者は、事前に決められたリッカート尺度に従って、手術中の参加者の協力に対する外科医の評価を測定しました。 研究者はまた、各参加者の手術に関する次のアウトカム指標を記録しました: 1) ミダゾラムの総投与量、2) 処置室で費やされた平均時間、3) 術後滞在期間 (LOS)、および 4) 平均術後疼痛スコア。 被験者は、手術中の被験者の快適さと鎮静レベルについて尋ねる調査を受けました。 最後に、研究者はすべての参加者について次の人口統計データを記録しました: 性別、年齢、精神医学的診断、および CNS、精神医学、またはオピオイド薬の使用。

統計分析 研究者は、パーセンテージで表されるデータを調べるためにフィッシャーの正確確率検定を使用し、はい/いいえデータについてはスチューデント t 検定を使用し、3 グループ分析 (LOS、手術期間) については反復測定 ANOVA を使用しました。 研究者は、0.05 の P 値で有意性を判断しました。 研究者は、一般化推定方程式 (GEE) を利用してロジスティック モデルに適合させ、受け取ったケタミンの量に基づいて患者の反応の違いを評価しました。 GEE アプローチは、被験者が複数の手順を実行した場合のように、相関する結果にモデルを適合させることができます。