肺超音波を使用した麻酔誘発性無気肺に対する肺リクルートメントと呼気終末陽圧 (PEEP) の効果の評価

この無作為対照試験は、主要な腹部手術のために提示された1歳から4歳までの40人の子供を含むように設計されています.

包含基準を満たす 40 人の患者は、ランダムに 2 つの等しいグループに割り当てられます。

グループ C (n = 20): 募集操作なし (コントロール グループ)

グループ REC (n=20): 募集グループ

すべての子供は、手順の30分前に経口ミダゾラム0.5mg / kgとアトロピンを0.01〜0.02の用量で前投薬されます mg/kg (IM)。 連続心電図（ECG）、パルスオキシメトリー、非侵襲的動脈血圧、および体温モニタリングが適用され、すべての患者はセボフルラン+酸素（O2）とmac 2％を使用した吸入麻酔薬で誘発されます。 麻酔を深めた後、静脈内（I.V.）ラインが挿入され、フェンタニル2μg/kg、筋弛緩剤がアトラクリウム0.5mg/kgの形で投与され、患者は適切なサイズの気管内チューブで挿管されます。

麻酔の導入後、すべての患者は、呼気に対する吸気（I：E）の比率が1：1.5の1回換気量6〜8 ml / kgをターゲットとする圧力制御モードを使用して換気され、Fio2 1、ベースラインの動脈血ガスが取り出されます。 患者は2つのグループに分けられます。 グループ (REC) 募集グループ;このグループでは、麻酔の導入後、連続気道陽圧 (CPAP) (30) cm H2O を (40) 秒間使用して患者に肺リクルートメント操作を行い、PEEP 5 cm H2O22 で再び圧力制御モードに変換します。 23. 次の評価時に、まだ無気肺領域がある場合は、リクルートメントが繰り返され、患者は手術終了まで PEEP 10 cm H2O に維持されます。 グループ (C) 非リクルートメント グループでは、患者の換気は、リクルートメントなしで前述の 1 回換気量に維持されますが、PEEP 5cm H2O が使用されます。

肺超音波検査 (LUS) LUS は、3 ～ 6 MHz のリニア プローブを使用して、ポータブル エコーグラフ MicroMax (SonoSite、M-turbo) で実行されます。 各半胸郭は、3 つの縦線 (傍胸骨、前部、および後部腋窩) と 2 つの軸線 (横隔膜の上に 1 つ、乳首の上に 1 cm) を使用して 6 つのセクションに分割されます。

LUS は地域情報を提供するため、各半胸部およびすべての患者で次の検査シーケンスを繰り返します: (1) 前部、(2) 横方向、および (3) 横隔膜 (尾側肺) から始まり頂点に向かって移動する後部領域(頭蓋肺).13,14 各半胸郭は、プローブを肋骨に平行に配置する 2 次元の古典的なビューを使用して評価されます.24 （図。 1).正常な肺の LUS は、肺のスライド (固定された壁側胸膜に対する内臓胸膜の呼吸運動によって引き起こされる) と A ライン (一定の間隔で区切られた肺内の空気によって生成される反復水平残響アーティファクト) を示しています。その距離は、皮膚と胸膜ラインの間の距離と同じです。

患者の人口統計データが収集されます。年齢、性別、体重、身長、手術の種類、手術時間。

肺の超音波検査は、無気肺を検出および監視するために、麻酔の導入直前、全身麻酔の導入の 5、15 分後、抜管前、および回復室での抜管後にさまざまな時点で実施されます。 Pao2を測定するために、動脈血サンプルが同時に収集されます。

無気肺は、各領域に適用される肺通気スコアを使用して超音波によって評価されます。 肺スコアは 4 ポイント (0 = 正常な肺、1 = 中程度の通気損失、2 = 重度の通気損失、3 = 完全な通気損失と硬化) であるため、両側の 12 の領域にスコアを適用すると、最大スコア 36 および最小スコア 0 になります。

無気肺領域の表面積の合計と、無気肺領域を募集するための募集試行回数が記録されます。

心拍数、収縮期、拡張期、および平均動脈血圧などの他のデータは、同じ測定点で、および募集中に記録されます。

気胸および術後肺合併症の発生率の評価。術後肺虚脱および術後肺炎。

術後の入院期間を評価します。