超音波ガイド下中心静脈カテーテル法: セルディンガー対修正セルディンガー法

意図しない動脈穿刺と局所血腫形成は、内頸静脈の中心静脈カテーテル挿入中に最も一般的な合併症です。 仮性動脈瘤、動静脈瘻、動脈解離、血栓症、塞栓症などの他の重篤な合併症も考えられます。 これらの合併症は、内頸静脈を穿刺するために針を前後に前進させる際の機械的外傷または損傷によって主に発生します。 ガイドワイヤまたは拡張器の配置も、血管の周囲に機械的外傷または損傷を引き起こす可能性があります。

針の前進中に内頸静脈が容易につぶれるため、血管の前壁と後壁を同時に穿刺することができます。 後壁の穿刺は、カテーテル法の合併症のリスクを高める可能性があります。 血管の繊細な穿刺と穿刺後の針の安定した固定は、カテーテル挿入の試行回数を減らし、成功率を高め、合併症を減らすために重要です。

セルディンガー法（薄壁針法）は、中心静脈への安全なアクセスを得るために一般的に使用される手順です。 所望の血管に鋭利な中空針を刺し、注射器を取り外し、針の内腔を通してガイドワイヤを前進させ、次いで針を引き抜く。 次に、中央カテーテルがガイドワイヤを介して血管内に通されます。 反対に、変形セルディンガー法（ガイディング シース オーバー ザ ニードル法）は、ガイディング シースで覆われた針を使用します。 所望の血管穿刺後、ガイディングシースは針の上を血管に即座に滑り込ませます。 針が引き抜かれ、ガイドワイヤがガイディングシースを通って前進し、中央カテーテルが血管に配置されます。

セルディンガー法を使用する場合、ガイドワイヤーが血管内腔に配置されるまで、針を手でしっかりと固定することが重要です。 手の固定が安定していない場合、針の先端が内腔から移動し、血管壁を突き破り、頸動脈が穿刺され、局所的な血腫が形成される可能性があります。 合併症の証拠がなくても、血液の逆流が失敗すると、血管穿刺の試みの総数が増加し、カテーテル法の合併症の割合が増加すると予想されます。

修正セルディンガー法を使用する場合、ガイディング シースは針の上を簡単にスライドし、カテーテル挿入の比較的初期の段階で血管内腔への安定したルートを提供します。 したがって、固定の安定性が向上し、カテーテル挿入の成功率が向上し、カテーテル挿入の合併症が減少することが期待される。 しかし、まだ高レベルの証拠はなく、どの技術を使用するかの決定はオペレーターの経験に基づいています.

研究者は、セルディンガー法と改良型セルディンガー法を、前向き無作為対照研究により、中心静脈カテーテル留置中の成功率と合併症について比較する予定です。

さらに、2 つの技術の成功率と合併症の違いは、開業医の経験によって異なる場合があります。 したがって、調査員は、経験豊富な開業医と経験のない開業医の間で 2 つの手法を比較することも計画しています。

2 つの技術間の成功率と合併症は、長軸と短軸の技術によっても異なる場合があります。 サブグループ分析として、オペレーターの経験や長軸アプローチまたは短軸アプローチに応じて、セルディンガーと修正セルディンガー法に違いがあるかどうかを調査する予定です。