「軽度の痛みよりも悪くない」という目標は、日常の臨床で達成できているか?

現代の術後疼痛管理では、患者は非オピオイド鎮痛薬とオピオイド鎮痛薬、および鎮痛方法の組み合わせで治療されます。 その意図は、そのような組み合わせの相加効果または相乗効果による痛みの軽減を強化することです。 ただし、文献は複雑で異種であり、鎮痛薬の組み合わせと方法の多様性を調査する小規模な研究が特徴です。 したがって、十分に文書化された「現在証明されている最良の介入」は定義できません

鎮痛薬の有効性は、ほとんどの場合、中央値や平均値など、各グループの平均疼痛レベルに基づいて 2 つのグループ間の差を測定するランダム化試験の結果に基づいています。 個々の患者の反応はさまざまであり、平均的な痛みのレベルは実際には少数の患者しか経験していないため、このアプローチには弱点があります。 また、鎮痛剤は患者の 30 ～ 50% にしか効かないことがよく知られており、誰が過度の痛みを経験するかを予測することはできません。 また、痛みのスコアに関するデータは正規分布に従っておらず、通常、非常に良いか非常に悪いかのいずれかです。 研究によると、患者は基本的に、大幅な痛みの軽減 (たとえば 50%) および/または軽度の痛みに対応する痛みレベル (数値評価尺度 ≤ 3) を伴う効率的な痛みの治療を望んでいることが実証されています。適切な痛みの軽減の達成を含まない痛みの治療失敗する可能性があります。

その結果、個々の患者の反応分析に基づいて、術後の鎮痛の成功のための新しくて単純な普遍的な基準が提案されました。有効性は個々のレベルで測定されるべきであり、患者は「軽度の痛みよりも悪くない」（数値評価尺度≤3）. 16の無作為化臨床試験からの個々の患者データの再計算において、研究者は最近、患者の少なくとも80%がビジュアルアナログスケール≤30を達成すべきであるという成功基準を使用することにより、約50%の研究のみが達成したことを文書化しました。目標達成。

現在のレビューでは、動きが誘発する痛みは過小報告されていることがさらに文書化されています。 運動誘発疼痛と安静時疼痛の両方を測定した試験では、運動誘発疼痛は患者にとって安静時疼痛よりも 95% ～ 226% 重度かつ激しかったことが示唆されていますが、39% の試験のみが運動誘発疼痛を測定しました。 したがって、患者の利益と治療にとって非常に重要です。将来の試験では、安静時の痛みだけでなく、動きが誘発する痛みも記録し、さらに評価に使用される実際の身体操作に関する関連情報を提供することが重要です。

したがって、「軽度の痛みよりも悪くない」という観点から、個々のレスポンダー分析に基づいて、術後疼痛治療の現在の利益と害を調査することが不可欠です。 私たちの目標は、個々の患者の痛みに重点を置く必要性を強調することであり、研究者は現在の臨床的な痛みの治療に新たな重要な光を当てることを期待しています.