マラウイのネノでのコミュニティ ヘルス ワーカー プログラムの影響の評価

世帯モデル プログラムの目的は次のとおりです。

1. 一般的で治療可能な状態の教育とスクリーニングによるタイムリーな症例発見。
2. 症状のあるクライアントのケアと、定期的なスクリーニングで適格なクライアントのケアへのリンク。
3. アドヒアランス サポート、心理社会的サポート、欠席患者の追跡 (NCDs、慢性ケア、産前ケア、産後ケア) を含む、ケア中の患者の継続的なサポートと同行。と
4. 一般的な健康状態に関する健康教育と、これらの状態の予防と管理により、予防、健康サービスの利用、および家庭での健康管理行動を最適化します。

Neno のすべての CHW は、再割り当てされ、家庭用モデルで 2 年間の段階的なロールアウトでトレーニングされます。 1 グループあたりの研修生の最大数は 60 人の参加者に制限されており、一部の研修では、流域ごとに 2 つの CHW グループが行われます。 CHW は 4 ～ 5 日間の基礎トレーニングを受け、その後四半期ごとに半日の再訓練トレーニングを受けます。 CHW トレーニングは、次のツールを通じて評価されます。 CHW 知識評価; CHW スキル評価; CHW の復習評価。全体的に、トレーニング ダッシュボードを介して。

新しい CHW モデルの実装は、ステップウェッジ、クラスター無作為化試験 (SW-CRT) として評価できるように設計されています。 ステップウェッジ研究デザインは、いくつかの理由で選択されました。 まず、CHW のトレーニングは、トレーニング キャパシティの制約により時間をずらす必要があります。 次に、Neno のすべてのサイトが介入を受けます。 そして第三に、ステップウェッジRCTデザインにより、介入の因果関係の推定が可能になります。

11 の介入サイトは、人口規模に基づいて 6 つのグループにクラスター化され、各グループが訓練する管理可能な数の CHW を持つようになりました。 これら 6 つのサイトの実装順序は、第三者によってランダム化されました。 SW-CRT 研究デザインでは、すべてのグループが介入を受けるまで、各クラスターがコントロールから介入グループに渡ります。

主な結果は次のとおりです。

• HIV: 過去 3 分間に IC3 を訪れた登録クライアントの割合

• NCD

  • 高血圧: 過去 3 分間に IC3 を訪れた登録クライアントの割合
  • 喘息: 過去 3 分間に IC3 を訪れた登録クライアントの割合
  • 糖尿病: 過去 3 分間に IC3 を訪れた登録クライアントの割合
  • てんかん: 過去 3 分間に IC3 を訪れた登録クライアントの割合
  • メンタルヘルス: 過去 3 分間に IC3 を訪れた登録クライアントの割合

• 栄養失調: 中等度および重度の小児栄養失調のケアに登録している 5 歳未満の子供の割合

  • 仮説: ほとんどの場合は治癒するため、これが変わるとは思わないでください
• 結核: 新たに確定された結核患者と診断された総人口の割合

• 女性の健康：

  o 家族計画: 長期的な家族計画方法に関する % WCBA

  • 産前ケア：
• 妊娠初期に ANC を開始する女性の割合

副次的な結果は次のとおりです。

• HIV：

  • 昨年 ART を開始し、過去 3 か月以内に訪問したクライアントの割合
  • 10週目のEID訪問に参加する乳児の%
  • HIV検査を受けた人口の%

• 栄養失調：

  o SFP または OTP で治癒して退院した 6 歳から 59 歳の子供の割合 (治癒率)

• 結核：

  • 治療を成功裏に完了した結核患者の割合 (フォローアップの損失や死亡はありません)

• 女性の健康：

  • 家族計画：
• 現代の家族計画法を受けている出産可能年齢の女性の割合

• 新たに家族計画を開始する妊娠可能年齢の女性の割合

  o 産前ケア:

• ANC ケアで期待される妊娠中の女性の割合
• 4 回以上の ANC 受診に参加したコホートの女性の割合 %
• CHW 保持 o 介入期間全体で保持された CHW の %

記述統計:

• 施設のパフォーマンスの測定 o 日常的に女性の健康サービスを提供している施設の割合

  • RUTF（栄養失調のためのすぐに使用できる食品）の在庫が不足している施設のない月の割合
  • 成人結核の併用薬の、施設ごとの月間平均在庫切れ日数。 在庫切れは、施設のストック カードの実行残高がゼロの場合として測定されます。
  • 2つのサテライト薬局における主要医薬品の非感染性疾患診療の月間平均在庫切れ日数

結果データ

上記の結果を測定するために、以下からデータを収集します。

1. 各施設から収集され、DHIS2 と呼ばれる電子データベースに入力された保健省の月次レポート
2. Partners In Health Medical Record は、患者レベルの HIV および NCD データを収集します。
3. 意図的に選択された CHW プログラム受信者のサンプルとの短い、半構造化された質的インタビュー。

この研究は、ステップウェッジ無作為化対照試験として設計されています。 ただし、このタイプの典型的な試験とは異なり、データはクラスター内の個人からではなく、集合クラスター レベルで収集されます。 そのため、クラスター時間セル平均のモデルを指定します。 さらに、主要な結果は人口の割合であるため、ログでモデルを指定し、人口サイズを制御して実線全体に変換し、線形モデルを適切にします。