高齢者の不眠症に対する集団認知行動療法

不眠症は、少なくとも週に 3 晩、少なくとも 3 か月間睡眠を開始または維持することが困難であると定義される睡眠障害であり、日中の障害に関連しています。 不眠症の有病率は高く、一般人口の約 10% です。 不眠症の症状（つまり 完全な診断がない場合の睡眠障害) はさらに一般的であり、有病率は 30% を超えています。 高齢者集団における不眠症の症状の割合はさらに高く、高齢者の約 50% が重大な睡眠障害を定期的に訴えています。

50 歳を超えると、多くの要因の結果、睡眠の問題が発生する可能性が高くなります。 概日リズムの変化は、入眠や起床を予定より早くする可能性があります。 深い睡眠は年齢とともに減少し、その結果、夜間の目覚めがより一般的になります. 夜間の排尿や関節痛を引き起こす合併症も、高齢者の睡眠に影響を与える可能性があります。 これらの一般的な睡眠の変化は、環境的および心理的要因とともに、不眠症を引き起こす可能性があります. 睡眠障害が発生すると、睡眠に関する機能不全の信念や不適応な睡眠習慣などの認知的および行動的要因が不眠症を永続させる可能性があります.

高齢期の睡眠障害は、幅広い機能領域に悪影響を及ぼします。 たとえば、睡眠障害に起因する認知障害には、注意力、記憶力、および応答時間の増加が含まれます。 痛みの増加、転倒、死亡率の増加などの身体的問題も、高齢者の睡眠障害に関連しています。

高齢者の睡眠障害と関連するリスクが大幅に増加しているため、安全で効果的な治療へのアクセスが不可欠になっています。 一般人口における高齢者の増加 (「上昇傾向」) により、必要なヘルスケアを持続的かつ実用的な方法で提供するための実用的な手段に対する需要が生まれます。

薬（つまり 鎮静催眠薬）は、高齢者集団の睡眠パラメータを改善する可能性がありますが、睡眠の問題は一般に投薬の中止後に再発します. さらに、歩行障害や認知障害など、鎮静催眠薬によって引き起こされる有害事象のリスクは重大です。 主に鎮静催眠薬に関連するリスクが高いため、不眠症の最初の治療法としては推奨されません. 鎮静催眠薬が処方されている状況では、推奨される使用期間は最大 2 週間です。

臨床ガイドライン (カナダ医師会や米国睡眠医学アカデミーなど) によって承認されている不眠症の推奨治療法は、不眠症の認知行動療法 (CBT-I) です。 CBT-I は、高齢者の第一選択治療としても承認されています。 高齢者向けの CBT-I プログラムは、睡眠の質と量の両方を大幅に向上させるのに効果的であることがわかっています。

その有効性にもかかわらず、CBT-I プログラムは、カナダ全体でリソースが限られていることと、訓練を受けた専門家が不足していることから、アクセスできないことがよくあります。 CBT-I グループ プログラムは、不眠症治療へのアクセスを増やすための戦略として導入されています。 一般成人向けのグループ プログラムは、個人の CBT-I と比較して同様に効果的であることがわかっており、この形式の治療をサポートしています。

高齢者は特有の睡眠障害と睡眠の必要性を持っていることが示されており、個々の治療で良好な治療反応が得られるという証拠がありますが、グループ CBT-I の有効性はこの集団では評価されていません。 高齢者における不眠症の有病率の増加に伴い、安全で効果的な治療が利用可能であることが重要です. したがって、提案されたプロジェクトには、高齢者向けのグループ CBT-I プログラムのパイロット テストが含まれます。 高齢者は、介入後に主観的な睡眠の質と睡眠量が改善すると仮定されています。

リサーチクエスチョン:

グループ CBT-I は晩年期の不眠症の治療として許容されますか?また、主観的な睡眠の改善につながりますか?

方法:

グループセラピーはSleep Disorders Clinicで行われ、コミュニティから紹介された不眠症の患者に提供されます. CBT-I グループにはそれぞれ 6 ～ 10 人の患者が含まれ、最大 60 人の患者に対して 24 か月間で 10 回実行されます。

これは、Sleep Disorders Clinic で患者に提供される治療プログラムを評価するための品質保証プロジェクトです。 不眠症のグループ認知行動療法（CBT-I）は、高齢者に提供されています。 この研究は、臨床プログラムの結果を分析することで構成されます。 標準的な臨床プロセスの一環として、患者は治療の前後に睡眠、日中の機能、疲労、生活の質、うつ病、不安症状の測定を完了します。 提案された研究は、既存の臨床データをプールし、定量的に分析します。 データ分析でデータをプールすることに同意したプログラム参加者のみが研究対象と見なされます。 個々のデータを分析に含めることを拒否した患者は、通常の臨床ケア基準に従って治療グループにとどまります。