PICU におけるカフ付きとカフなしの気管チューブ (PICU-BG-TT 研究) (PICU-BG-TT)

人工呼吸器関連肺炎 (VAP) は、すべての挿管患者の 9 ～ 27% で発生し、重要な罹患率と死亡率に関連付けられています。 これは、心臓手術後の新生児および小児患者の深刻な合併症であり、医療関連感染の 6.8 ～ 32.2% を占めています。 人工呼吸器関連気管気管支炎 (VAT) は成人によく見られ、VAP 発症の危険因子として説明されています。 調査によると、VAT の治療は VAP の発生率の低下と成人患者の死亡率の低下に関連していることが示されています。 VAT は未熟児や子供についても説明されていますが、成人ほど研究されていません。 最近、疾病管理予防センター (CDC) は、人工呼吸器を使用している患者の新しい監視定義をより客観的にし、データの収集と検証が容易になります。 この用語には、人工呼吸器関連状態 (VAC) および感染関連人工呼吸器関連合併症 (IVAC) が含まれます。 成人を対象とした研究では、VAC 評価がより迅速で、より客観的であり、結果の優れた予測因子であることが示されました。 しかし、このアプローチはまだ幼児や子供に体系的に適用されていません。カフは気道粘膜の損傷を引き起こし、声門下狭窄につながります。 しかし、2009 年以降、解剖学的に設計された大容量低圧チューブ カフを備えた新しいカフ付き気管チューブ (TT) が登録され、入手可能になりました。最近、小児麻酔用のチューブ サイズ選択の推奨チャートが利用できるようになりました。無作為化された多施設試験で 2,246 人の患者を対象に実施した結果、新しいマイクロカフを使用しても抜管後の喘鳴のリスクが増加しないことが報告されました。 TT は、上部気管シールが微量誤嚥の発生率を低下させる可能性があるため、VAP 予防に有益である可能性があります。 しかし、カフ付き気管チューブの使用による VAP の発生率を評価した研究は、現在公開されていません。 ベルガモ麻酔科の標準手順による麻酔管理は、カフなしのチューブのみからマイクロカフ付きのチューブに移行しており、 VAP と VAT の発生率 (CDC の古い定義による) および VAC と IVAC の発生率 (CDC の新しい定義による) の観点から 2 つの TT のパフォーマンスを測定するこの移行を監視するための現在の研究。CDC の定義VAP と VAT の患者を識別するために使用されました。 1 歳未満の乳児に対する VAP の CDC 定義。 1歳以上または12歳未満の子供臨床およびX線基準に基づいています。 CDC による気管炎の定義は、肺炎の臨床的および X 線写真上の証拠がないこと、および次の基準に基づいています。気管深部吸引物によって得られた培養陽性、および認識できる原因のない 2 つの症状の徴候 [発熱 (>38.5°C)、 咳、新しいまたは増加した痰の生成、ロンチ、または喘鳴].

新しい CDC 定義は、VAC および IVAC の患者を識別するために使用されます。 新しい定義には、人工呼吸器に関連するすべての合併症 (感染症を含む) が含まれ、X 線基準は除外されます。

VAP、VAT、VAC、IVAC 率は、人工呼吸器の 1000 日あたりの VAP/VAT/VAC/IVAC エピソード数 (VAP/1000 MV 日) として表され、フェーズ 1 とフェーズ 2 について計算されました。