3D ビジュアライゼーションは、ジュニア外科医による腹腔鏡下胆嚢摘出術のパフォーマンスを向上させますか?

腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) は、現在、西側諸国で最も一般的に行われている主要な腹部手術です.1,2 1980 年代後半に腹腔鏡手術が導入されて以来、胆嚢摘出術は現在、日常的に腹腔鏡下で行われています。同時に、LC で見られる初期の経験と安全性プロファイルにより、他の腹腔鏡下腹部手術の導入と改良が急速に進んでいます。

LC の利点はよく説明されていますが (例: 術後の痛みの減少、術後鎮痛の必要性の減少、入院期間の短縮、完全な活動への早期復帰など）、3,4 完全にリスクがないわけではありません。 外科医の経験、またはむしろ経験の欠如は、不注意による内臓損傷との重要な相関関係の1つとして以前に確認されています.5 欧州内視鏡手術協会によると、外科医が安全に手術を行うことができると見なされるには、最低 20 の LC が必要です.6 これは、ムーアとベネットによって分析された学習曲線の概念と一致しています。彼らは、医原性胆管損傷の 90% が、手術を行った外科医の経験から最初の 30 症例以内に発生したことを指摘しました. 50 件未満の場合は 1.3 ～ 1.7% であるのに対し、7,8 医原性損傷のこれらのより高いリスクは、従来の腹腔鏡手術中に遭遇する主要な後退に起因するとされてきました。主に、深さの知覚と手術外科医への触覚フィードバックの欠如であり、周囲の構造への不注意な損傷やカロ三角形内の不正確な解剖の危険性があります。 上級管理者の監督と指導の重要性は不可欠ですが、従来の腹腔鏡手術の技術的な欠点、つまり深さの知覚の欠如は、3 次元 (3D) 視覚化を可能にする技術の開発につながりました。

3D 視覚フィードバックを可能にするステレオスコープの導入は、従来の 2 次元 (2D) 腹腔鏡手術で発生したこれらの後退を克服するために仮定されています。 2000 年代半ばに導入されて以来、3D ビジュアライゼーションは 2D ビジュアライゼーションよりも有利であることが証明されています。 臨床現場での 3D 視覚化の利点に関する証拠の本体、つまり、手術室で生きている患者に適用した場合の証拠は、まだ小さく弱いままです。 これらは、ヘルニア修復、遠位胃切除術 11 、泌尿器科 12,13,14 、婦人科 15,16 などの特定の腹腔鏡手術のみに焦点を当てた小規模な単一機関の研究でした。

Sakata と研究者はまた、3D 視覚化によってもたらされる利点は過少報告され、欠陥のある研究デザインによって損なわれ、その後段階的に廃止された初期世代の 3D ステレオスコープを主に使用しているため、3D 腹腔鏡検査の臨床的可能性が損なわれていると考えていました.17 LC を実行する際の 3D 視覚化の利用経験はまだ初期段階にあり、著者の知る限りでは、腹腔鏡手術に 3D 視覚化を使用して報告された好ましくない結果はありません。 2D LC と 3D LC を直接比較したデータはまだ不足しています。そのような研究は 3 つしかなく、すべてが LC における 2D 可視化よりも 3D 可視化の優位性を示しています。 これらの研究は、高等教育機関で行われていますが、3D ビジュアライゼーションを使用して手術を受けている患者数が限られているため、妨げられています (それぞれ n = 8、15、および 40)11,18,19。 3 番目の研究 19 では、手術時間の短縮、深さの認識の向上、主観的な視覚的緊張の軽減という点で、3D 視覚化の利点が若手外科医にもたらされることが報告されました。 しかし、著者らは、報告された利益と相関関係にある患者の幸福に対する潜在的な利益を推測せず、手術合併症の軽減における潜在的な利益も調査しませんでした.

シブ病院は、サラワク州中央部に位置する、高度な専門医療を提供する 534 床の 3 次および紹介病院です。 2007 年のデータによると、シブ病院は少なくとも 50 万人の人口にサービスを提供しており、この人口は現在までに 2 倍になったと考えられています.20 一般外科部門は、シニア コンサルタント外科医 (AD) が率いており、この部門は、大学院の資格を取得したばかりの若手外科医のトレーニング センターとしても機能します。 少なくとも 1 人のシニア コンサルタント一般外科医の指導の下、これらの若手外科医は、シブ病院で実施される最も一般的な腹腔鏡手術である LC を含む大規模な複雑な手術を行う際の初期の学習曲線を通じて指導を受けます。 未発表の病院データによると、2010 年にデータ収集が開始されて以来、毎年 48 ～ 72 件の LC が実施されています。 主要な合併症（例： 隣接臓器損傷) シブ病院では、LC 後の合併症はめったに発生せず、比較的軽微な合併症 (例: 過度の出血が劇場の長時間化につながる）は、依然として発生する可能性があります。 したがって、LC の合併症率をさらに減らすために、シブ病院の LC の大部分がジュニアによって実施されているため、3D 視覚化を使用して LC を実行する際にジュニア外科医に与えられる周術期の利点を調査するための研究に着手することにしました。外科医。