肝がん塞栓術における経橈骨動脈アクセスと経大腿動脈アクセス: 患者の転帰と満足度を評価するためのランダム化試験 (BEST ACCESS 試験)。 (ACCESS)

動脈系の診断と介入を目的とした経橈骨（TR）アクセスの使用は、特に冠動脈造影において十分に確立された概念であり、従来の経大腿（TF）アクセスに比べて多くの明確な利点があります。 19891 年に Campeau によって発表された、TR アクセスを介して実施された 100 件の冠動脈造影手術の最初のシリーズでは、技術的成功率が 88%、無症候性橈骨動脈閉塞率が 6% であることが実証されました。 1992 年の最初の TR 血管形成術と 1993 年の最初の TR 冠状動脈ステント留置により、さらなる経験とデータが蓄積されました。 米国における冠動脈インターベンションのための TR アクセスはここ数年で急激に増加し、経橈骨的経皮的冠動脈インターベンション (PCI) 処置の割合は 2007 年第 1 四半期の 1.2% から 2012 年第 3 四半期の 16.1% まで増加しました2。 しかし、放射線治療や血管外科の分野では、その使用はほとんど行われていません。

この理由としては、適切なトレーニングや機器の欠如が挙げられますが、TF アクセスに対する TR の潜在的な利点は、冠状動脈と非冠状動脈の両方の用途で豊富にあります。 第一に、橈骨動脈は大腿動脈よりも表層にあり、損傷を受けやすい周囲の神経血管構造がありません。 さらに、手には二重の動脈血管供給があるため、持続的な動脈損傷は有害性が大幅に軽減されます。 さらに、橈骨動脈は、患者の体の癖に関係なく、容易に圧縮されます。 この圧縮性により、PCI 中の心臓死亡率だけでなく、術後の出血合併症の発生率も低下することが示されています 3,4,5。 患者の安全に加えて、患者全体の快適さと利便性にも多くの利点があります。 1 つは、TR アクセス後、患者はベッドに座ってすぐに歩行できるようになり、自宅への退院が早くなります。 あるランダム化試験で、Cooper らは、心臓カテーテル検査中の TF アクセスよりも TR のアクセスの方が、患者の強い選好、生活の質の指標の改善、病院コストの削減を実証しました6。 これらの利点は、経動脈肝塞栓術などの非冠動脈用途ではまだ実証されていません。 それでも、化学塞栓術/無刺激性塞栓術が介入後の吐き気や嘔吐と関連していることを考えると、化学塞栓術/無刺激性塞栓術を受ける患者集団では、これらの潜在的な利点はさらに重要になります。

最終的に、TR アプローチによる合併症は、冠状動脈と非冠状動脈の両方の用途でまれであることが証明されています。 最も一般的には、軽度の痛みを伴う局所的な小さな血腫が発生する可能性があり、通常は必要に応じて NSAIDS で治療されます。 細心の注意を払った止血技術にもかかわらず、橈骨動脈血栓症が発生する可能性があります。 それにもかかわらず、この血栓症はほとんど常に無症状のままです7。これは、少なくとも部分的には、TR アクセスを使用するすべての手順の前に修正アレンテストが実行されるためです。 アレンテストは、橈骨動脈閉塞の場合に手への二重動脈供給の有無と手掌弓の開存性を判定する臨床検査技術です。 TR アクセスで考えられるその他の合併症には、橈骨動脈仮性動脈瘤、けいれん、解離、指の虚血、脳梗塞などがありますが、以下のすべては、特に処置中のヘパリン化および血管拡張剤の使用により発生率が非常に低いことが証明されています。私たちの手順プロトコル。

最後に、そして現代の医療改革の時代においてはますます重要になってきていますが、TR へのアクセスは病院の費用と患者の満足度に多くのメリットをもたらします。 多くの研究では、主に動脈閉鎖装置を使用しないことと出血性合併症による再入院の減少により、従来の TF アクセスと比較して TR に関連するコストが削減されることが実証されています 5,8,9。 国際研究では、肝経動脈化学塞栓術を実行するための実行可能で安全で忍容性の高い方法として TR アクセスが長年にわたって推進されてきました 10,11。 米国で行われた最近のシリーズでは、すべての手順で技術的な成功が得られました。 さらに、TF と TR アクセスの両方を受けた患者の 100% が、TF アクセスよりも TR を好みました12。 私たちの研究は、肝経動脈塞栓術を実行するための実行可能で一般的に好ましい方法としてのTR動脈アクセスをさらに確立するとともに、TRアクセスに対する患者の適合性基準を洗練することを目指しています。