腰椎椎間板手術における胸腰椎筋膜面ブロックの有効性

腰椎椎間板手術における胸腰椎間筋膜ブロックの効率 腰椎椎間板ヘルニアは、トルコで最も一般的な疾患の 1 つです。 さまざまな研究での有病率は 60 ～ 80% で、発生率は人口全体で 1 ～ 3% です。術後に適切な鎮痛が得られない場合、患者は腰椎椎間板ヘルニアによる術後の痛みに直面する可能性があります。 実際、不十分な鎮痛の結果、慢性的な痛みが発生する可能性があり、患者はこの痛みに長年苦しむ可能性があります。胸腰部の筋膜間ブロックは、胸腰部手術の痛みを軽減するためにハンドらによって定義されました。 求心性線維が脊髄から分離した後、それらはr.anteriorおよびr.posteriorと呼ばれます。 r。前部は前腹壁に広がり、r.後部は胸腰部に広がります。 TLIP の目標は、胸腹部平面ブロック (TAP) が腹部手術の痛みを軽減するように、胸腰部に同じ影響を与えることです。

研究デザインは、地域の倫理委員会によって承認されました。 この二重盲検無作為対照臨床試験では、腰椎椎間板ヘルニア手術の外科手術の候補となった米国麻酔学会 (ASA) の身体状態分類システム I/II を使用して、18 歳から 65 歳までの年齢の 50 人の患者を募集しました。 すべての参加者は、研究の目的と手順の詳細が提供された後、インフォームド コンセント フォームに署名するよう求められます。 患者は、神経学的および神経筋障害、精神医学的問題、心肺疾患、凝固障害、感染症または局所麻酔薬に対するアレルギーを有する場合、研究から除外されます。 患者は、グループ T (TLIP ブロック) とグループ E (硬膜外グループ) の 2 つのグループに分けられます。

研究の前に、検出力分析を実行して、各グループに必要な患者数を決定しました。 両側のタイプ I エラーが 5% で、検出力が 80% の場合、各グループに 25 人の患者が必要であると推定されました。20 ゲージのカニューレが手術室で患者の左手に置かれ、4 ml kg -1% 0.9% NaCl 注入が行われます。 患者の年齢、体重、性別が記録され、心電図、SpO2、非侵襲的血圧モニターが手術室で標準として使用されます。 両方のグループでの通常の麻酔導入は、2 mg kg-1 プロポフォール、50 mcg フェンタニル、および 40/60% O2 / N2O 2% セボフロランによる 0.6 mg kg-1 ロクロニウム麻酔で行います。

グループ T では、麻酔と手術の前に TLIP ブロックを適用し、温度弁別とピンプリック テストでブロック効率を評価します。 TLIP ブロック中、ブロック液の総量は 0.5% ブピバカイン 20 mL になります。 TLIP ブロックの実装は、無菌消毒規則に従って行われます。 超音波補助による 0.5 ～ 1 mL の 0.9% NaCl テストが縦筋と腸肋筋の間に行われ、針の位置が確認され、ここで局所麻酔薬が投与されます (新しいアプローチによる)。 グループEでは、手術後、合計20mlの0.1％ブピバカインと50mcgのフェンタニルが、外科医による直視下で硬膜外腔に投与されます。 その後、患者は 0,01 mg kg アトロピン iv および 0,02 mg kg ネオスチグミン iv を投与され、手術の最後に抜管され、PACU に連れて行かれます。 術後の鎮痛のために、患者が制御する鎮痛装置は、20 mg/h の継続投与トラマドールとして投与され、患者がレスキュー投与を必要とする場合は 10 mg のボーラス投与トラマドールが投与されます。 吐き気・嘔吐、トラマドール消費、ボーラス投与介入、および術後の視覚的アナログスケール値 0-4.、4-12.、および 12-24. 時間間隔が評価され、結果が記録されます。