メキシコ、ベラクルス州オリサバの 15 歳以上の人口における呼吸ケア モデルの使用

デザインは、前向きな準実験的な事前事後研究のデザインでした。 事前調査とフォローアップ調査が使用されました。調査員は、ベラクルス州オリサバの衛生管轄区にある 4 つのヘルス センターを選択しました。そのうち 2 つは農村部にあり (Potrerillo と Tlilapan)、都市部には 2 つ (リオ ブランコとオリサバ) あります。 事前調査 (フェーズ 1) は、選択した保健センターで保健サービスを求めている 15 歳以上のすべての同意者に対して実施されました。 医師の診察を受ける前に、研究者は社会人口学的、疫学的、臨床的特徴、および医療サービスを求める理由を調査しました。 診察後すぐに、研究者は患者に診断を尋ねました。 調査員は、すべての診断を担当医師に確認しました。 患者が呼吸器疾患と診断された場合、研究者は処方された治療に関する情報を収集し、第 10 回国際疾病分類 (ICD-10) に基づいて呼吸器疾患の種類と合併症を分類しました。 研究者は、臨床的経過、専門医への紹介の有無、患者が保健センターまたは民間のドラッグストアで処方薬を入手したかどうか、および患者が入院したかどうかを判断するために、診察の 1 か月後に家庭訪問を行いました。

2014 年 9 月、研究者は、以前に INER の AIRE 委員会によって承認された AIRE ガイドラインに基づいて提案されたモデルの実装について、参加しているヘルス センターの医療担当者をトレーニングしました。 AIRE ガイドラインは、WHO の「肺の健康への実践的アプローチ」から採用されており、喘息、急性呼吸器感染症 (急性気管支炎と肺炎を含む ARI)、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)、上気道の感染症の管理が含まれています。睡眠中の喫煙、結核、呼吸障害の予防策。

このモデルは、参加している医療サービスの当局と地元の病院 (リオ ブランコの地域病院 (HRRB、スペイン語でその頭字語)) の当局、ならびに呼吸器疾患の治療に携わる医療関係者に提示され、彼らの参加、カウンセリングを促進しました。患者の紹介と逆紹介のサポート。

ガイドラインの実装には以下が含まれます: 1) 研究の第一段階の分析に基づいて改訂および修正された、プライマリケアにおける呼吸器疾患の管理に関するガイドライン「AIRE」の利用可能性。 ヘルスセンターや地元の病院でプライマリケアを提供している医師は、ガイドラインを改訂して、言葉が理解しやすいものにしました。 2) AIRE ガイドラインの印刷版および電子版、急性および重度の呼吸器疾患の管理のためのアルゴリズム、および運用および適正な臨床実践マニュアルを含む、医療関係者への教育資料の配布。 3) 地元の病院の呼吸器専門医の INER での AIRE ガイドラインと肺活量測定の認定に関するトレーニング。 4) INER、HRRB、Instituto Nacional の専門医の参加を得て、AIRE ガイドライン、オキシメトリー検査、肺活量測定、患者および臨床症例の紹介と逆紹介に関する参加ヘルスセンターの 97 人の医師と看護師のための 2 つのワークショップの開発。 de Salud Pública (INSP); 5) 一次医療施設、病院、公衆衛生局間の呼吸器保健ネットワークの構築。

研究者は、患者が医療サービスを求めた期間に応じて、2 つのフェーズのいずれかに参加したと考えました。

研究者は、呼吸器疾患の患者を、医師との相談後にICD-10に従って呼吸器疾患と診断された患者と定義しました。 医学的診断は患者から得られ、担当医に確認され、ICD-10に従って分類されました。 呼吸器疾患は、肺気腫、喘息および気管支炎、アレルギー性鼻炎、肺がん、慢性気管支炎、COPDおよび結核のカテゴリーに分類されました。 研究者はまた、次のように 2 番目の分類を使用しました: ウイルス感染症、細菌感染症、および慢性疾患は、国の臨床診療ガイドラインに従っています。 併存疾患は、糖尿病、高血圧、HIV、および心臓病のカテゴリーに分類されました。 受診理由を20項目に分類。 研究者は、症状の発症から医師の診察の要求までの間隔を測定する医療サービスの要求の適時性を、連続変数として、および 3 日以上をカットオフとして使用する二分変数として定義しました。 研究者は医師の処方箋を入手し、処方薬を抗生物質、コルチコステロイド、咳止め薬、去痰薬、気管支拡張薬、鎮痛薬、抗ヒスタミン薬に分類しました。 研究者はまた、咳止め薬、去痰薬、鎮痛薬、抗ヒスタミン薬を 1 つのカテゴリーに分類しました。

研究者は、年齢を 15 から 44 歳、45 から 59 歳、60 歳以上の 3 つのグループに分類しました。 変数「床の種類」は、床の材質によって硬質床／土床の２つに分類された。

喫煙は、患者が現在喫煙しているかどうかで分類されました。 アルコール消費量は、1 週間あたり 14 杯以上または 14 杯未満のアルコール飲料に二分されました。 薬物の使用は、研究期間中に患者が薬物の使用を報告したかどうかによって分類されました。 研究者は、患者がほこり、煙、または蒸気のある場所で 1 年以上働いた場合、患者はほこりまたは煙にさらされたと考えました。 研究者は、患者がアスベストのある場所で 1 年以上働いていた場合、アスベストへの職業暴露を考慮しました。 バイオマス曝露は、患者が現在曝露されているかどうかに分類されました。

研究者は、医師の診察を必要とする患者と呼吸器疾患と診断された患者の社会人口学的、疫学的、および臨床的特徴を研究期間に従って比較しました。 二変量解析では、正規分布に従わない連続変数には U of Mann Whitney 検定、二分変数にはピアソン検定のカイ二乗検定、カテゴリ変数には二項検定を使用しました。

二変量によって比較された研究者は、研究フェーズに従って次の結果を分析します。 2) ガイドラインに基づく治療。 3) 臨床転帰; 4) 専門家への紹介。 多変量無条件ロジスティック回帰を使用して、3 つのモデルを構築し、研究のフェーズと 1) ヘルス センターの薬局での処方薬の取得。 2) ガイドラインに基づく治療。 3) 臨床転帰。 二変量解析で p < 0.20 の変数と生物学的妥当性は、多変量モデルに含まれていました。 多変量モデルは、各患者が複数の薬の処方箋を持っている可能性があることを考慮して、患者をクラスターと見なして構築されました。 研究者は、オッズ比 (OR) と 95% 信頼区間 (95% CI) を推定し、各結果に独立して関連する共変量を特定しました。

すべての統計分析は、統計パッケージSTATA V13.3（StataCorp LP）を使用して実行されました。