パターン解釈あり/なしの電子胎児モニタリング

「分娩中の電子胎児モニタリング (EFM) は、心電図 (CTG) とも呼ばれ、米国で出産するほとんどの女性に使用されています」と、American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) Practice Bulletin 116 - Management of intrapartum Fetal Heart Rate (分娩中の胎児心拍数の管理) によると、トレース。 分娩中の管理機能の推奨事項に関するこのドキュメントは、時間の経過に伴う胎児心拍数のパターンを解釈できるように、紙または電子的に電子胎児モニタリングが記録されていることを前提としています。 米国では、電子カルテ システムの普及により、胎児の心臓の追跡を継続的に視覚化できます。 胎児心拍数トレースの電子記録に移行していない病院では、これらのトレースは紙に継続的に記録されます。 ACOG が Practice Bulletin 116 で提示したガイドラインは、胎児の心拍数のパターンを解釈する方法、さらに、懸念と安心に関係するトレーシングの特徴を分類することにより、これらの解釈に基づいて患者を管理する方法を定義しています。

ACOG がメンバーである国際婦人科産科連合 (FIGO) は、2015 年に、分娩中の胎児モニタリングに関するコンセンサス ガイドラインに対処するためのいくつかの文書を作成しました。 国際的な聴衆のために CTG を扱う文書は、胎児の心臓追跡パターンの解釈について ACOG と同じガイドラインを提供し、わずかに異なる分類用語に基づいた管理のための非常に類似した推奨事項を提供します。 ACOG Practice Bulletin と FIGO Consensus Guideline は、分娩中の胎児のモニタリングに対処しており、ベースラインの心拍数、変動性、加速、減速を含む胎児の心拍数パターンを説明しています。 具体的には、胎児の健康を評価する際の変動性の重要性だけでなく、良性のものもあれば、胎児の健康にとって不吉なものもある、さまざまなタイプの減速に対処します。 たとえば、中程度のベースライン変動は中枢神経系の酸素化を反映しており、それが観察された時点で進行中の低酸素障害および代謝性アシデミアがないことを確実に予測します。

分娩中の胎児モニタリングの代替方法は、断続的な聴診 (IA) によるものです。 IA は、胎児の心拍数を聴診器、胎児鏡、またはハンドヘルド ドップラーで評価して、分娩のさまざまな段階で確立された期間にわたって胎児の心拍数を評価する手法ですが、胎児の心臓の連続的な数値出力を生成しません。レート。 そのため、胎児の心拍変動やさまざまな種類の減速など、胎児の心拍パターンの特定の特徴は IA では評価できません。 FIGO 断続的聴診ガイドラインによると、「専門家の意見に基づいて、CTG モニターまたはそれらを使用するために必要なリソースにアクセスできない環境では、すべての陣痛で IA を推奨する必要があります。 CTG モニタリングのためのリソースが利用できる場合、リスクの低いケースでは定期的な分娩中のモニタリングに断続的な聴診を使用できます。 しかし、これを支持する直接的な科学的証拠はありませんが、委員会メンバーの約半数は、陣痛の第 2 段階では継続的な CTG を選択すべきであると考えています。」 CTG が利用可能な状況では、IA を使用するために必要な条件は厳しく、押してから 1 時間以内に分娩しない患者を除外することさえあります。 さらに、IA の異常所見の管理には、可能であれば CTG に進むことも含まれます。 IA を使用するためのこれらの規定は、可能であれば CTG を使用できるようにすることが望ましいことを意味しています。 紙やパターンを解釈する能力のない電子胎児モニタリングは、上記のIAまたは電子胎児モニタリングと同じではないことに注意することが重要です。 したがって、パターンの解釈なしに継続的なモニタリングでモニターされている患者を解釈および管理するための一連のガイドラインはありません。

多くの発展途上国では、病院は分娩中の電子胎児モニタリングを提供する能力を持っています。 メケレ大学の教育病院である Ayder Referral Hospital では、陣痛と分娩に胎児の心拍数をリアルタイムで表示する電子 CTG モニターが装備されており、紙に記録できる可能性があります。 CTG モニターの数が限られているため、EFM は「高リスク」と見なされる患者用に予約されており、IA は「低リスク」の患者を監視するために使用されます。 「高リスク」患者とは、子癇前症、以前の帝王切開の既往、または胎児の健康に関する懸念など、より高いレベルの胎児モニタリングを促す母体の状態または胎児の状態を有する患者です。 しかし、この病院では、サハラ以南のアフリカの他の多くの病院と同様に、紙片の供給が枯渇し、補充されていません。 したがって、患者は現在、分娩中に胎児心拍数のライブ フィードバックで監視されていますが、胎児心拍数パターンを解釈することはできません。 この設定での患者の管理は、継続的に観察されるリアルタイムの胎児心拍数に基づいています。これは、管理に関する確立された推奨事項がない胎児モニタリングの中間エンティティです。 ACOG Bulletin も FIGO Consensus Guidelines も、パターンの解釈なしに CTG/EFM に対処していません。

Mekelle の Ayder Referral Hospital などの環境では、新生児の転帰を最適化しながら帝王切開率を最小限に抑える努力をすることが、多くの理由で最も重要です。 Mekelle では、帝王切開などの主要な手術の個人的および社会経済的影響が真剣に考慮されており、リソースの豊富な国と比較して多くの開発途上国で帝王切開の拒否が高くなっています。 さらに、帝王切開に対する嫌悪感が強い患者集団で帝王切開を行うと、これらの患者は、帝王切開の繰り返しを避けるために病院での次の分娩を回避する危険にさらされ、悲惨な結果を招く可能性があります。 先進国に比べて新生児蘇生に利用できるリソースが限られているため、胎児への悪影響を防止することは、不必要な帝王切開を防止することと同じくらい重要です。

パターン解釈なしの EFM の使用に関するデータは不足していますが、研究者の仮説は、パターン解釈を伴う EFM の実施は、新生児の転帰を変えることなく帝王切開率の低下をもたらすというものです。 この仮説は、逸話的な経験から生じます。 Ayder Referral Hospital の医療提供者と分娩中の分娩管理に関する主任研究員の観察から、発生した帝王切開のいくつかは、子宮内蘇生の機会があれば回避できた可能性があることがわかりました。

Ayder Referral Hospital での現在の標準治療 (高リスクの産科患者に対するパターン解釈なしの EFM) と、ACOG および FIGO の推奨事項 (パターン評価あり) による EFM を比較したこの前向きコホート研究は、帝王切開分娩率および/または新生児転帰の変化を明らかにする可能性があります。 .