パキスタン学校保健教育プログラム(SHEPP) (SHEPP)

1.1.小児肥満を軽減するための介入 学校ベースのプログラムも、血圧と体重への影響を評価するための介入として導入されています。 yingらによって行われた、放課後8か月の身体活動プログラムの影響に関する有効性試験では、体脂肪率の減少が実証されましたが、血圧には影響がありませんでした(52)。 学校は、標準的な体育のすべての目標、つまり「健康関連の体育」の概念を達成するのに十分な時間とリソースを生徒に提供することができませんでした。 (13) 伝統的に、身体活動の提供と促進における学校の役割は、授業日（体育、休み時間など）および/または放課後直後の学校のキャンパス内。 Trial of Activity for Adolescent Girls (TAAG) は、全米の 6 つの研究施設、36 校が参加する大規模なランダム化試験であり、国立心肺血液研究所が後援しています。 この大規模研究では、学校と地域社会が連携した介入が女子中学生の身体活動全体に及ぼす影響を調査している(53)。

身体活動と変化行動理論 身体活動介入の有効性は、この行動をより深く理解することで得られます。 (54) 計画的行動の理論は、健康関連行動の研究における有用性を実証しています。(55) 子どもの認知の結果としての子どもの意図と自己同一性だけが、ある程度身体活動への参加に関係している(56)。 これは、子供のモチベーションを高めることを目的とした教育戦略が、身体活動を促進するための重要な戦略であることを示唆しています。 身体活動への介入は、心理社会的認知理論に基づいて、身体活動を行う際の文化的、社会経済的障壁を克服するための介入を設計することに重点を置いて行われてきました。(57)

健康関連の体育の概念と体育の授業に身体活動を組み込んだ、慎重に設計された研究が数多く実施されています。 食事または身体活動行動は、肥満の予防において、小児および青少年の BMI 状態を大幅かつ臨床的に有意義に低下させます (58, 59)。あるいは、身体活動を増加させ、砂糖の消費を減らすために、行動予防と状況予防の要素が組み合わされています。甘味のある飲み物を摂取し、スクリーンメディアに費やす時間を減らします(60)。

肯定的な結果を報告する研究では、少なくとも 30 分間続く身体活動セッションを実施しました d(-1)?。 いくつかの研究によると、子供は最初の 10 ～ 15 分間が最も活動的であることが示されています。 遊び場の標識や固定遊具の存在または設置は影響を及ぼさなかったが、携帯遊具の存在または追加は中程度から激しい身体活動と正の相関があった。

親と教師の役割 子供の健康的なライフスタイルを促進するための介入の 1 つは、健康的なライフスタイルのための学習セッションや教材を導入することによって、子供、親、教師に同時に焦点を当てることです。(32、 61)教師の研修は、介入を成功させるための重要な要素である可能性があります。 時間の制約を克服するために提案される解決策は、身体活動を日課や就学前のカリキュラムの他の領域に組み込むことです。(62)さらに 親の障壁は、子供が活動的な活動と座りっぱなしの活動の両方に費やす時間と関連しています。(63) パキスタンの成人では、肥満と心筋梗塞の危険因子に関する知識が最適とは言えません(64)。カラチの急性心筋梗塞患者の中で、心臓病の修正可能な危険因子について十分なレベルの知識を持っていた成人学生はわずか42%でした。(65)健康 学校では、複数のレベルの介入を利用した身体活動と健康的な食事に関する教育が不可欠です。

1.2 理論的根拠 食事行動、身体活動、座りっぱなしのライフスタイルは、パキスタンの小学生の過体重と高い BMI の独立した予測因子です。(66) あなたの研究は就学前の子供たちに焦点を当てていないので、学童について書く方が良いでしょう。 朝食を抜く子ども（8％）、ファストフードや軽食を週に1回以上食べる子ども（43％）、座りっぱなしの生活習慣を1日1時間以上する子ども（49％）は、過体重および肥満になる可能性が有意に高かった。週に 2 回を超える活動 (53%) は、過体重や肥満になる可能性が大幅に低かった(67)。 カラチの裕福な学校では、授業料、テレビ視聴、インターネットサーフィン、またはプレイステーションなどの屋内ゲームのため、生徒の約 85% は主に座ってばかりの生活スタイルをとっていました。(68)ほとんど 公立学校には、学童の身体活動を奨励するための指定された身体トレーナーがいません。 さらに、ファストフードや砂糖入りの飲み物などの不健康な食べ物が学校の食堂でよく食べられます。 さらに、テレビを見たりコンピューターを使用したりすることで、身体活動が減り、子供たちは座りっぱなしになってしまいます。 ほとんどの学校には子供たちに教えることができる健康教育カリキュラムがなく、パキスタンではそのような試験は行われていない。同様の計画を用いた実現可能性調査が276人の子供を対象に行われ、60％が毎日3時間以上テレビやテレビの視聴に費やした。コンピューターで作業しています。 カラチの公立学校４校で実施された。 しかし、介入期間が 20 週間と限られていたため、血圧などの心血管系の転帰に対する明確な利点は観察できませんでした（未発表データ）。さらに 30 分間の身体活動を組み込むことは困難な作業であり、持続可能ではありませんでした。 おそらくこれはあなたがすでに述べているので要約すべきものです:学校はおそらく、このようなライフスタイルの変化を青少年に組み込むことができる最も実用的な場所です。( 図 1) 学校レベルで身体活動を促進する戦略は世界中でテストされていますが、パキスタンでは広くテストされていません。 思春期の子どもたちには大規模な戦略を組み込む必要があり、学校の枠内や時間の制限内で組み込むことができます。 学校設立をより成功させるには、子供、保護者、教師が同時に関与する多角的なアプローチが必要です。 スタッフ、保護者、地域パートナーを含む複数レベルのアプローチを小児肥満予防に使用することは有益です。(69))

1.3.主な目的 この研究の主な目的は、身体活動の増加、より健康的な食生活、および基本的な健康教育の観点から、子供たちに健康的なライフスタイルを組み込むことです。 このプログラムは、学校時間だけでなく余暇の時間でも身体活動のレベルを高め、健康的な食習慣を増やし、心血管疾患の転帰にも影響を与えるという仮説です。

1.4 研究の質問 1.4a. 研究課題I

• パキスタンにおける10か月の学校保健教育プログラム(SHEPP)の効果は何ですか: 学童の日常的な身体活動レベル(学校内、学校外、中程度から激しい身体活動、座っている時間)との比較? 1.4b. リサーチクエスチョン II
• パキスタンにおける10か月の学校保健教育プログラム(SHEPP)の効果は何ですか: 児童の一日当たりの果物や野菜、砂糖入りの飲み物、スナックの摂取量に対するルーチンとの違いは何ですか? 1.4c.リサーチクエスチョンIII
• パキスタンにおける 10 か月の学校保健教育プログラム (SHEPP) と日常的なプログラムの心臓代謝危険因子に対する影響は何ですか。学童の最高血圧、最低血圧、BMI、腹囲、体脂肪率は？

1.5. 目標 1.5a. 目標 I

• パキスタンにおける 10 か月の学校保健教育プログラムの効果を比較する (SHEPP): 学童の身体活動レベル (学校内、学校外、中程度から激しい身体活動、座りっぱなしの時間) に対するルーチンとの比較 1.5b。 目標 II
• パキスタンにおける 10 か月の学校保健教育プログラム (SHEPP) の効果を比較する: 学童の 1 日あたりの果物と野菜、砂糖入りの飲料、スナックの摂取量に対するルーチンとの比較 1.5c. 目的 III

• パキスタンにおける10ヶ月の学校保健教育プログラム(SHEPP)と日常的な心臓代謝危険因子に対する効果を比較する。学童の最高血圧、最低血圧、BMI、腹囲、体脂肪率

  2. 方法 2.1 研究デザイン 研究デザインと参加者: カラチのアガ カーン教育サービス傘下の 3 校が、2 群並行クラスター介入試験に参加します。 すべての学校は低所得層から中所得層に属し、場所は異なりますが、すべて同じ学校カリキュラムを持っています。 ベースラインデータは、訓練を受けた研究スタッフによって 3 か月間すべての 3 つの学校から収集されます。 これには、社会人口学的要因、食事に関する FFQ、身体活動に関する若者の身体活動アンケート、血圧、体重、身長、腹囲、検証済みの機器を使用した体脂肪率測定に関するデータが含まれます。 その後、各学校は介入または統制に割り当てられます (1 つの学校では介入、2 つの学校では統制)。 これらの学校に在籍する 8 ～ 11 歳の子供全員が含まれます。 この理論的根拠は、主に女子の身体活動が低下し始めるのは 8 ～ 11 歳の時期であるということです (70)。 フォローアップは10か月の介入後に行われます。 心血管危険因子に対する利点は10か月の追跡調査でより顕著になるため、10か月のカットオフが選択されました。(39)

2.2 学習設定

アガ カーン教育サービスの管轄下にある学校はすべてアガ カーン開発ネットワークの一部であるため、選択されます。 これらは：

1. アガ・カーン・スクール、ハラダール
2. アガ カーン スクール、ガーデン
3. スルタン・モハメド・シャー・アガ・カーン学校、カラチ これらの学校を選択した理由は、学校システム全体で統一されたカリキュラムに従っていることです。 さらに、彼らはアガ・カーン開発ネットワークの一部であるため、彼らと協力する方がより現実的です。 すべての学校はカラチとハイデラバードの都市部にあります。 身体活動セッション、講堂、ディスカッションルームを実施するのに十分なスペースがあります。 各学校には男女合わせて約 2,000 人の生徒がいます。 各学校は 3 ～ 4 セクションからなる 10 レベルのクラスで構成されています。 研究は18か月から20か月で完了する予定です。

介入 パキスタンの学校健康教育プログラム(SHEPP): 健康教育プログラムは、子供、親、教師を対象としています。 このような介入を設計する基礎は、身体活動を行う際の文化的、社会経済的障壁を克服することであり、心理社会的認知理論に基づいています。(57) 主な焦点は子供たちです。(図) II) 小児 4. プログラムされた身体活動 140 分/週が目標となります。 私。専門のフィジカルトレーナーによるトレーニングを受けた教師が、週に2回30分間の授業を行います。 これは、ウォームアップ、中程度から激しい身体活動、クールダウンで構成されます(71)。(30*2=60) 分/週)。 これらのセッションは、専門のフィジカルトレーナー（エアロビクスの訓練を受けた）の監督の下、学校のフィジカルトレーナーによって指導されます。毎月異なるエクササイズが導入され、研究チームによって生徒とのディスカッションも行われます。 介入の均一性を保つためにマニュアルが作成されます。 これは以前にテストされています(71) ii.組み立て中に毎日 10 分間の身体活動 (10*5 = 50 分/週) iii.授業のウォーミングアップの間には1分間。 (1*6*5=30 分/週) 子供たちは、クラスグループ内でリーダー (休憩時間にそのような PA を促進する人) を選択することによって、休憩時間の身体活動を行うよう奨励されます。

• このような PA を週に 4 回（少なくとも 30 分）余暇に実行します。
• 授業前演習（授業間2分）
• 座りっぱなしの行動のレベルを下げる（1 時間以内） 5. 訓練を受けた栄養士が子供たちに健康的な食事指導を行います。 健康的な食事は食物ピラミッドに基づいています。(72) 合計 1 時間のセッションで 3 つのセッションになります。 １日当たりの果物と野菜の摂取量を増やすよう奨励する ｉｉ． 砂糖入り飲料を避けるよう奨励する iii. ファストフード商品を避けるよう奨励します。 6. 訓練を受けた医師が健康な心臓について指導します。 これは合計 7 つのセッション (各 1 時間) で構成されます。 子どもたちのための学習教材は、「私の心」（www.bookgroup.org.pk、 子どもの健康基金）。 この教材は学校で以前にパイロットテストされています。 心臓に関する基本的な情報が載っています。 (付録A)
• 心臓
• 動脈の閉塞
• 閉塞の危険因子
• ダイエット
• 身体活動
• 喫煙と無煙タバコ
• 手と歯科の衛生

• アンガーマネジメント 保護者グループによる保護者への健康教育は、訓練を受けた栄養士、医師、教師のチームによって行われます。 教師は保護者に教えるための訓練を受けています。 これは週末に大規模なクラス形式で行われます。 それぞれ 1 時間で構成されます。

  1. パキスタンの健康問題
  2. 予防策としての身体活動
  3. 予防策としての健康的な食事 その後、親は子供たちにこれらの習慣を強化し、少なくとも週に 2 回は子供たちに尋ねます。 あなたは学校や家で身体活動をしていますか?今日少なくとも 1 つの果物または野菜を食べましたか?) 教師 教師は、医師、栄養士、身体活動の専門家を含む専門家チームによってトレーニングを受けます。 教師用ガイドが作成されます。(付録) B) これは次のもので構成されます
• 心臓
• 動脈の閉塞
• 閉塞の危険因子
• ダイエット
• 身体活動
• 喫煙と無煙タバコ
• 手と歯科の衛生
• アンガーマネジメント その後、教師は週に 1 回、クラスで健康的な身体活動と食事について強化します (家や学校で身体活動をしましたか?何回果物や野菜を摂取しましたか?)。