急性脳卒中と臨床転帰における頭蓋内担保

急性虚血性脳卒中における頭蓋内側副血行路の評価 臨床現場では、たとえ影響を受けた頭蓋内動脈が再開通できなくても、梗塞の成長が常に血管領域全体に及ぶとは限りません。 さまざまな側副チャネルの存在と動員が、急性虚血性脳卒中 (AIS) におけるこの現象の原因であると考えられています。 これらの担保は、急性血行再建術の安全性と有効性に影響を与える上で重要な役割を果たしている可能性もあります。 軟髄膜側副血行路からの血液供給は一時的に虚血性周辺部を維持する可能性がありますが、この代替循環供給の持続性と有効性は不安定で予測不可能です。 一部の担保は時間の経過とともに消失する場合があります (担保の失敗)。これは、初期改善後の臨床的悪化の原因となるメカニズムの 1 つです。

逆に、閉塞した頭蓋内動脈が再開通しなかったとしても、初期の神経障害の劇的な解消が見られる場合があります。これは、多くの場合、効果的な側副経路 (側副動員) を介した脳灌流の急速な改善に起因します。 したがって、頭蓋内側副血行路の時間的挙動は、AIS 患者の機能転帰を決定する上で重要な役割を果たす可能性があります。

脳の CT 血管造影 (CTA) は、IV 組織プラスミノーゲン活性化因子 (tPA) を投与する前または直後に AIS 患者で緊急に実施されます。アルバータ脳卒中プログラム早期 CT (ASPECTS) CT 血管造影の軟髄膜側副血管スコアは、急性虚血における機能転帰の予測に役立ちます。静脈内血栓溶解療法で治療された脳卒中（AIS）患者。 AIS の軟髄膜側副血管は動的であり、特に AIS の最初の数時間または数日間は動的です。

動物では、3 種類の側副血行路が特定されています。 90〜150分後に消える一時的な付帯物;そして、より長い期間見られる永続的な担保。

側副流が良好な患者は、側副流が不十分な患者よりも、低灌流組織が少なく、周辺領域内の梗塞の成長が少ないことが示されました。 治療前のイメージングにおける初期の良好な担保と、より良い結果を伴うより小さな梗塞体積との間には関係が見られます。

治療前の CTA での側副循環の初期状態は、2 日目の CTA での側副動員の臨床効果にも影響します。

しかし、治療前の担保が不十分な担保の動員は、3か月での機能的転帰の低下と頭蓋内出血のリスクの増加と関連していました。

側副動員の遅延がより悪い結果につながる1つのもっともらしいメカニズムは、虚血領域の最大血管拡張と、隣接領域での側副動員がどのように盗みのような現象を引き起こし、結果として虚血性コアが拡大するかに関連している可能性があります。 別の考えられるメカニズムは、影響を受けた血管領域での自己調節の失敗に関連している可能性があり、出血の可能性が高くなり、過灌流損傷が増加します。