急性低酸素症における横隔膜超音波 - 高炭酸ガス性呼吸不全 (ARF) (DiaDea)

包含基準：NIVで治療される呼吸性アシドーシスをもたらす呼吸不全、年齢> = 18歳

除外基準：急性肺水腫、共存する間質性病変、神経筋病変、胸郭の変形、以前の横隔膜麻痺、血行動態の不安定性、頭蓋内圧亢進症、妊娠、NIVの絶対禁忌、即時挿管の必要性、最近の開胸術、気胸または気縦隔の存在。

患者のトリアージ、ショックルームへの移動、および救急部門スタッフによる一次評価の後、横隔膜超音波が NIV の指示が与えられたときに実行されます。

NIV にはフェイシャル マスクが付属しています。換気は NIV アプリケーション、圧力サポート モードに設定されます。 呼気終末陽圧 (PEEP) と吸気酸素分画 (FiO2) を調整して、88 ～ 92% の末梢酸素飽和度 (Spo2) を取得します。 圧力サポートは、6 ～ 8 (ml/kg) の目標量と、毎分 30 回未満の呼吸回数を達成するように設定されています。

NIV を開始してからそれぞれ 1 時間後と 2 時間後に、横隔膜超音波検査と ABG 分析を再度実施します。

NIV の失敗基準は、気管内挿管の必要性または死亡によって定義されます。

NIV失敗の基準：NIVにもかかわらず血液ガスが変化しないか悪化する。神経学的悪化または大量の分泌物のために気道を保護する必要がある;血行動態の不安定性または主要な心電図異常;コントロールされていない呼吸困難およびNIV不耐性/拒否。

一般的な測定 入院時の臨床的重症度は、グラスゴー昏睡スケール (GCS)、急性生理学および慢性健康評価 II スコア (APACHE II) によって記録されます。

ABG 値 (PH、動脈血酸素分圧 (paO2)、動脈血二酸化炭素分圧 (paCo2)、paO2/FiO2、重炭酸塩 (HCO3)、乳酸) は、NIV の前、1 時間および 2 時間後に記録されます。

胸部X線および末梢血サンプル（バンド細胞数を含むヘモクロム、C反応性タンパク質（CRP）および電解質）は、入院から24時間以内に実行されます。

肺炎、敗血症、および全身または吸入ステロイドによる以前の治療の存在が記録されます。

横隔膜超音波

横隔膜機能の超音波評価は、NIV 開始前、1 時間後、および 2 時間後に入院時に実施されます。

横隔膜機能は、患者のベッドサイドで線形プローブ (7 ～ 12 MHz) に接続された B モード超音波装置によって評価されます。

測定は、20 度から 40 度の間の凹んだ背中の角度で仰臥位の患者に対して実行されます。

プローブ位置は、肺、横隔膜、および腹部実質が識別可能な横隔膜の並置ゾーンを見つけるために、中央腋窩線の8番目と10番目の肋間スペースの間に設定されます。

横隔膜の厚さは、吸気終末 (Ti) および呼気終末 (Te) で測定されます。

横隔膜の厚さの変化率 (ΔTdi) は、次のように計算されます。

ΔTdi % = (Ti-Te) / Te * 100 測定は 3 回実行され、3 回の測定の平均値が考慮されます。

横隔膜可動域も評価されます。

統計分析 これは実験的なパイロット フィージビリティ スタディであるため、最初に 20 人の患者が登録されます。

連続変数の記述統計量は、中央値および四分位数として表示されます。 ノンパラメトリック連続変数は、ノンパラメトリック Wilcoxon 検定 (Mann-Whitney) によって評価されます。

カテゴリ変数は、カイ 2 乗またはフィッシャーの検定によって評価されます。

横隔膜の肥厚と筋肉の厚さがNIVの失敗、死亡率、および入院日数に及ぼす影響は、相関分析によって評価されます。P値<0.05は有意と見なされます。