新生児低体温症を予防するための帝王切開中の能動的加温と非能動的加温の比較 (NeoHyp)

周術期アクティブ加温は、1 つまたは複数の加温装置を使用して手術を受ける患者を加温する方法です。 積極的な加温は、手術前、手術中、および/または手術後に開始することができ、その主な目的は、患者の低体温症を予防および/または管理することです。 一般的に使用される加温装置には、強制空気加温、液体加温器、加熱ジェル パッド、ウォーター マットレス、電気毛布などがあります。

周術期の能動的加温は、過去 30 年間にわたって研究されており、近年、能動的加温のより洗練された方法が導入されています。 その複雑さに関係なく、これらのデバイスは、手術を受ける患者の不注意による周術期低体温症 (IPH) とその合併症を防ぐために使用されます。 IPH の合併症には、熱による不快感 (震えを含む)、術中失血の増加、創傷感染のリスクの増加、心臓病的事象、回復室や病院での滞在期間の延長が含まれます。

周術期の加温は一般的な手術では十分に確立されていますが、帝王切開 (CS) を受ける妊婦の積極的な加温に関する文献は不足しています。 National Institute of Health and Care Excellence (NICE) は、さまざまな一般的な手術を行う成人の IPH を管理するためのガイドラインを作成しましたが、周術期活性剤の使用を支持または拒否する証拠が不足しているため、妊婦および子供/乳児はこれらのガイドラインから除外されました。この人口の温暖化。 NICE が推奨する 2 つの積極的な加温方法には、強制空気加温と液体加温器の使用が含まれます。 具体的には、すべての患者は、体温が 36°C を下回っている場合、手術前/手術中に強制空気加温装置で積極的に暖められるべきであり、すべての患者は、IV 輸液の量が 500 ml 以上の場合、(IV 輸液ウォーマーを介して) 加温された IV 輸液を受け取る必要があります。 . 患者の体温は、麻酔の時間から病棟への退院まで 30 分ごとに測定する必要があります。

CS 中に妊婦に能動的加温を適用するかどうかの決定を複雑にする追加の要因は、出生中/出生後の新生児に対する能動的加温の影響です。 この要因は、母親と新生児の間の肌と肌の接触 (SSC) が CS の直後に開始されると、さらに重要になります。 具体的には、積極的な温暖化が新生児の体温と一般的な健康状態に及ぼす影響についての研究証拠はありません。 ダブリンにある大規模な産科病院の劇場部門で実施された 3 つの未発表の監査 (2012 年から 2014 年) では、CS 中および CS 後に低体温症の母親と新生児の数が増加したことが示されました。 病院では、CS の前/最中に妊娠中の女性を積極的に温めないという一般的な慣行があり、合併症のリスクが低い女性は、通常、出生後数分以内に乳児と一緒に SSC を実行します。 これら 3 つの監査のうち最新のもの (2014 年) では、女性の 86% (n=33) が周術期に低体温になったことが示されました (中核体温が 36°C 未満であると定義され、新生児の 35% (n=14) が出生後に軽度の低体温になった（病院のガイドラインに準拠しているにもかかわらず、SSCを受けた後、深部体温が36.5°C未満であると定義されています.

SSC は広く研究されている手法で、裸の新生児 (おむつと帽子だけを着用) を母親のむき出しの胸の上に置き、温かいタオルと毛布で覆います。 SSC には、母親とその新生児の両方にとって複数の利点があります。 SSC は、Rotunda Hospital 内での通常の診療であり、経膣または CS で生まれた赤ちゃんを対象としています。 この技術は経膣分娩後に十分に確立されていますが、大きな需要があり、CS による出生後の母子ペアでの確立を試みています。 ただし、この慣行から生じる潜在的な懸念は、CS によって生まれた新生児は、通常の分娩で生まれた新生児と比較して、CS 後に体温が下がりやすく、低体温になることです。 リスク要因は、CS 中に母親の深部体温が低下し、皮膚温度がさらに低下した場合、SSC のために裸の赤ちゃんを配置することによって、(伝導を介して) 新生児の体温が低下するリスクが高まることです。体温が最適ではない母親に。

CS 後に母親または新生児のいずれかが低体温になった場合、暖房のために両方が別の部屋に分けられる可能性が高くなります。 この分離が起こると、SSC が中断され、早期の母乳育児が遅れ、新生児の健康を心配する母親のストレス レベルが高まります。 さらに、出生後に一度低体温になった赤ちゃん、または低体温の再発例がある赤ちゃんは、血糖モニタリング、直腸温度測定、微生物検査のための血液検査、IV 抗生物質の予防的投与などの侵襲的処置を受ける可能性が高くなります (病院のガイドラインによると、 ）。 これらの侵襲的処置は、特にリスクの低い赤ちゃん (つまり、体重が正常範囲内の正期産児、または母親が糖尿病でない赤ちゃん) では、体温を保ち、早期の授乳と SSC を提供することで防ぐことができます。

これらの障害は、周術期の積極的な加温を使用することで潜在的に排除できる可能性があります。 妊娠中の女性における周術期の積極的な加温の影響は、研究が不十分なままであり、SSC を患っている新生児に対する周術期の積極的な加温の影響を評価する研究はさらに少ない.