ICU における透析ナトリウムの変動の影響 (NADIRA)

腎代替療法（RRT）を必要とする急性腎障害（AKI）は、重症患者の 5 ～ 6% に発生し、死亡率が高く、医療資源の多大な利用に関連しています。 現在利用可能な RRT の様式には、間欠的血液透析/ダイアフィルトレーション (IHD/F) および継続的腎代替療法が含まれます。 持続静脈－静脈療法は、血行力学的に不安定な患者においてより忍容性が高いと考えられているため、IHD に代わって ICU で広く応用されるようになりました。 しかし、これまでの報告では、間欠療法でも同様の血行力学耐性が得られる可能性があるが、透析液組成を含む特定のパラメータが必要であることが示されている。 その結果、国際ガイドラインは、ICU AKIにおいて、冷却透析液の使用、セッション期間の延長、血液と透析液の流量の減少、および高レベルの透析液ナトリウム濃度（≧145mmol/l）を伴う断続的なモダリティの使用を提案している。 透析液ナトリウム濃度のレベルを上げると、血行動態耐性は明らかに改善されますが、透析液区画から血液へのナトリウム移動に起因する細胞外容積の膨張や体液過負荷も生じる可能性があります。 水分過剰が重症患者に有害であり、悪影響を及ぼし、転帰を悪化させる可能性があることを示す一連の証拠がある。

したがって、研究の目的は、ICU AKI患者において、2つの透析液濃度（140 mmol/lと145 mmol/l）を使用したSLEDD-fの7日間後の透析血行力学的耐性と体液過負荷を比較することです。 研究者らはまた、これら 2 つのレベルの透析液ナトリウム濃度を使用して、患者ごとの平均限外濾過率、RRT の合計期間、RRT 離脱時の体液過負荷、ICU 滞在期間、および 28 日間の ICU 死亡率を評価および比較することを計画しました。

方法: この無作為化、単一施設、前向き、非盲検研究は、モンペリエのラペロニー大学病院の医療 ICU で実施されています。

18 歳以上で、RRT を必要とする AKI で ICU に入院し、sSofa スコアが 5 を超える患者が含まれます。

ＲＲＴは、以下のパラメータを有するオンライン前希釈ＳＬＥＤＤである：血流２００ｍｌ／分、透析液流量２００ｍｌ／分、注入液流量６０ｍｌ／分、温度３６℃、膜ポリスルホンＦｘ８０。 血行動態モニタリングは各透析セッションで実行されます。 ICU滞在中は、体重、毎日の摂取量と排出量、細胞外量がモニタリングされます。

透析液のナトリウム濃度: 140 または 145 mmol/l に従って、2 つのグループが無作為に割り付けられ、血行動態耐性、体液過負荷、および転帰に関して比較されます。

仮説: SLEDD-f で 140 mmol/l のナトリウム透析液濃度を使用すると、145 mmol/l の Na 透析液と比較して同様の透析内血行力学的耐性が誘導されますが、体液過負荷が約 4% 減少します。