TMDによる頭痛に対するボツリヌス毒素Aの効果

顎関節症 (TMD) は、咀嚼筋、顎関節 (TMJ)、および関連する構造を含む多くの臨床的問題を包含する総称です。 主な症状は、持続性、反復性、または慢性的な性質の痛みです。 疼痛関連TMDは、個人の日常活動、心理社会的機能、および生活の質に影響を与える可能性があります。 TMD の有病率は一般人口の約 10% であり、慢性腰痛に次いで 2 番目に一般的な筋骨格疾患であり、痛みと身体障害を引き起こします。 過去 10 年間の米国における年間 TMD 管理コストは、画像診断を除いて約 40 億ドルであると推定されています。

痛みに関連する TMD の病態生理はよくわかっていません。 しかし、性別、顎の機能と触診時の痛み、口腔機能不全、その他の痛みの状態、痛みの感受性、心理社会的特徴など、複数の危険因子が特定されています。 その多因子性のため、患者教育、行動管理、理学療法、薬物療法、および咬合副子を含む、多様な保存的治療アプローチが推奨されます。

痛みに関連する TMD 状態の中には、「TMD に起因する頭痛」があります。 この診断は、国際頭痛分類 II (ICHD-2) に記載されている「顎関節 (TMJ) 障害に起因する頭痛または顔面痛」に取って代わりました。 それは、顎の動き、機能、またはパラファンクションによって影響を受ける機能およびパラファンクションによって変更される、痛みに関連する TMD に続発するこめかみ領域の痛みを特徴とします。

一般に、頭痛の治療は中絶または予防のいずれかです。 不妊治療は急性頭痛を管理し、予防治療は発作の頻度と重症度を軽減することを目的としています。 ボツリヌス毒素（BTX）の筋肉内注射は、片頭痛および緊張型頭痛の予防治療に使用されます。 BTX の鎮痛効果が媒介されるメカニズムは完全には理解されていません。 メカニズムの 1 つは、感作された侵害受容器からの神経伝達物質の放出を遮断することにより、神経性炎症を抑制し、末梢感作を軽減することです。 In vitro では、BTX はカルシトニン遺伝子関連ペプチド (CGRP) を阻害することがわかっており、BTX はヒトの皮膚に適用されたカプサイシンなどのアルゴジェニック物質に対する血管反応を低下させます。 他の潜在的な鎮痛メカニズムには、感覚ニューロンによる BTX の逆行輸送と、それらの中枢末端による神経伝達物質放出の阻害が含まれます。

近年、BTXは筋原性TMDの治療にも使用されており、結果はまちまちです。 2 つのランダム化比較試験 (RCT) では、筋原性 -TMD の管理における BTX の治療上の利点が示されましたが、別の 3 つの RCT では、慢性的な筋原性 -TMD の痛みに対する BTX の有意な効果は報告されていません。 患者のサンプル、方法論、およびサンプルサイズの違いにより、違いが説明される場合があります。 さらに、結果は、不十分なパワーの臨床試験や非盲検研究など、貧弱な方法論によって損なわれています。 最近では、ランダム化比較試験の系統的レビューにより、TMD に対する BTX の治療上の利点についてコンセンサスに達することができないと結論付けられました。 さらに、TMDに起因する頭痛の予防的治療に対するBTXの有効性に関する試験は、これまで報告されていません.

この研究の目的は、TMD に起因する頭痛の管理におけるボツリヌス毒素 A の有効性を判断することです。

研究デザイン 研究は、バッファロー大学歯学部、顎関節症および口腔顔面痛の診療所で実施される。 TMDに起因する頭痛の管理におけるBTXの有効性を評価するために、将来のオープンラベルデザインが使用されます。

募集は、診療所およびコミュニティ全体の広告を通じて行われます。