周術期におけるアダプティブケア (ACT)

この研究では、研究者は、修正されたイェール術前不安スコア (m-YPAS)、誘導コンプライアンス チェックリスト (ICC)、児童誘導行動評価 (CIBA) ツール、および麻酔後出現せん妄スケール (PAED)。 これらの各尺度は、(自己報告とは対照的に) 観察に基づくものであるため、まだ言葉を話せない若い患者や発達の遅れた子供に使用できます。 PRAP 以外のスケールは、もともと発達遅延のある患者向けに開発されたものではありません (私たちのチームは、この集団に対して特に検証された周術期の行動スケールを認識していません)。 体重計は、言葉をほとんど話さない幼い子供には信頼できるので、調査員は、体重計が適切な尺度を提供することを期待しています。 調査員は、将来の研究者がこの集団のスケールを改善することを検討できるように、スケールを使用する際の課題を記録する予定です。

苦痛行動を理解することに加えて、患者が苦痛を感じるリスクを減らすためにどのような介入が使用されているかを理解することも重要です。 ACT集団に対する投薬および行動介入の使用を説明する研究は限られています。 推奨される行動介入については複数の記事で説明されていますが、リスクの高い患者の臨床診療でどのような介入が使用されているかについてのデータはほとんどありません。 手術を受ける ACT 集団の子供に対する経口不安薬の使用に関する直接的な証拠もほとんど公開されていません。 2011 年に、シンシナティ小児病院医療センターは、特別な発達障害や行動障害を持つ個人の外来医療に遭遇する前に、抗不安薬を使用することに関する最高の証拠声明を発表しました。 この声明は、非薬理学的支援介入が失敗した場合、または患者が苦痛評価ツールまたは臨床的判断を使用して非常に高い不安を持っていると評価された場合、特定の処置前の抗不安薬の使用を推奨しています. 私たちの麻酔チームは、これらの投薬ガイドラインが臨床現場で非常に役立つことを逸話的に発見しました. しかし、研究者は当院でのこれらの薬物の使用をまだ研究しておらず、他の設定での実践声明の普及は限られています. これらのガイドラインがどのように使用されているかについてのさらなる証拠は、その有効性をサポートし、BEST Evidence ステートメントを更新するための推奨を行うために必要です。

BESt Evidence Statement (クロナゼパム、リスペリドン、およびロラゼパム) で概説されている薬剤に加えて、ミダゾラム、ジアゼパム、デクスメデトミジン、クロニジン、オランザピン、ケタミンなど、術前の抗不安作用に寄与する可能性のある他の多くの薬剤があります。 ACT患者の基準に適合する患者におけるこれらの薬物の使用に関する症例報告とレトロスペクティブデータがありますが、私たちのチームは、臨床診療における高リスク患者に対するこれらの薬物の使用を説明する前向き研究データに遭遇していません. この研究は、ACT患者に使用される周術期の経験と介入をよりよく理解するために必要なデータを提供します。 この情報は、より明確に定義されたベスト プラクティスの開発を促進し、さらなる研究の領域を決定するのに役立ちます。