COPD退院バンドル単独で提供されるか、ケアコーディネーターを通じて強化されます (PRIHS)

はじめに/意義

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、一般的な慢性進行性肺疾患であり、息切れ、活動制限、および急性増悪の素因を特徴とし、頻繁な救急部門 (ED) の訪問と入院をもたらします。 COPDの増悪は、主要な慢性疾患の中で予防可能な入院の最大の割合を占めています。 アルバータ州では、Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) の COPD ワーキング グループからの最近の報告によると、COPD による入院の平均滞在期間は 12.9 日で、入院患者の総費用は年間 1 億 1,200 万ドルにのぼると推定されています。 疾患の進行と死亡のリスクを高めることに加えて、COPD の増悪はその後の COPD 増悪の主要な危険因子であり、その結果、追加の ED 訪問と入院が必要になります。 ED から退院した COPD 患者の約 35% は、最初の ED 退院から 30 日以内に再来院します。 全国データによると、入院した COPD 患者の 18% は最初の入院から 1 年以内に再入院し、14% は年に 2 回入院しています。 アルバータ州保健サービス (AHS) の管理データの分析によると、2012 年 (18.8%) と 2013 年 (19.5%) のアルバータ州における COPD の 30 日以内の再入院率は、全入院の 30 日以内の再入院率をはるかに上回っていました ( 8.4％）。

カナダ胸部学会 (CTS) は、COPD ケアを最適化し、増悪を予防するためのエビデンスに基づく管理ガイドラインを作成し、COPD 患者は増悪後 14 日以内に主治医の診察を受けることを推奨しています。 さらに、閉塞性肺疾患の世界的イニシアチブは、退院時に患者と一緒に確認する項目のリストを提案し、退院後 4 ～ 6 週間でのフォローアップを推奨しています。 タイムリーな統合疾患管理が将来の COPD 増悪と再入院を防ぐことができるというシステマティック レビューからの証拠にもかかわらず、最近のアルバータ州のデータは、COPD 入院後の適切なフォローアップが限られていることを示しています。 アルバータ大学病院の監査では、COPD 患者の 43% しか退院時に適切な処方箋を受けていないことがわかりました。適格な患者の 10% だけがリハビリテーション プログラムに紹介され、喫煙者の 58% だけが禁煙介入に関する指示を受けました。 COPD におけるこれらのケアのギャップを克服するために、以前に発表された研究では、退院後のフォローアップのための臨床バンドルとケース管理の導入がサポートされており、再入院を減らし、医療利用コストを最小限に抑える有望な結果が示唆されています。 臨床バンドルは、臨床ガイドラインのローカル プロトコルへの翻訳と、その後の標準化と臨床診療への適用をサポートし、統合医療を強化し、患者の転帰を最適化しながら、臨床効率を最大化し、コストを抑制します。

最近完了した COPD 退院ケア バンドルの有効性に関する科学文献のシステマティック レビューでは、COPD 退院ケア バンドルが再入院率を低下させることが示されました (リスク比 [RR]=0.8; 95% 信頼区間 [CI] [0.65、0.99]);ただし、長期死亡率を大幅に低下させることはありませんでした（RR = 0.74; CI [0.43; 1.28]) 急性期退院後の生活の質の改善もありません (平均差 = 1.84; CI [-5.23, 5.80])

COPD退院ケアバンドル

COPD などの比較的予測可能なケアの軌道を持つ状態に対して統合ケアバンドルが有効である可能性があることを示すシステマティックレビューからの有望な結果を考慮して、研究者は、地域の ED および病院の設定に適応した COPD 退院バンドルが適切であるかどうかを評価したいと考えています。 、アルバータ州のヘルスケアシステム内で実現可能で費用対効果の高い代替案、およびバンドルへのケアコーディネーターの追加が、ヘルスケアコストを抑えながらEDおよび病院の再入院をさらに削減するかどうか.

ケア バンドルが地域の慣行に関連し、アルバータ州の医療システムに適用できることを保証するために、研究チームは証拠に基づく相談主導のプロセスを通じて COPD 退院ケア バンドルを開発しました。 この過程で、研究者はアルバータ州とカナダの患者と専門の臨床医に相談しました。 このバンドルの開発は、「COPD 患者の救急部門の再来と再入院率を減らすための退院後のケア経路の有効性の開発と評価」というタイトルの 3 年間の PRIHS プロジェクトの一部です。 バンドル開発のプロセスには、いくつかのステップが含まれていました。

• システマティック レビュー - 科学文献で COPD 退院ケア バンドルに組み込まれているエビデンスに基づいたコンポーネントを特定する。
• 退院ケアバンドルのエビデンスに基づいた個々のコンポーネントについて合意に達するための、現場の専門家と患者による2段階のDelphiテクニック。
• アルバータ州の実務家や専門家との直接のコンセンサス ミーティングで、バンドルのコンポーネントを最終決定し、バンドルの実装に関する実際的な問題を特定します。
• 病院、緊急治療室、および/またはプライマリケア環境で働く患者と医療専門家を対象としたフォーカスグループで、ケアバンドルの実装に対する障壁とファシリテーターを認識します。

その結果、研究者は 7 つのアクション アイテムを含む COPD 退院ケア バンドルを開発しました (表 2 を参照)。 リストは、単一の介入 (COPD 退院ケア バンドル) を構成します。 このバンドルは、その後、AHS パスウェイ開発チームによって新しい州の AHS COPD オーダー セットに統合されました。 現在の研究では、この新しい退院ケアバンドルの有効性と、ケースマネージャーの追加がケアを改善するかどうかを具体的に調べます. 現在、研究チームは、最適な実施戦略を決定するために、プロジェクトの一部である 5 つの病院内でニーズと準備状況の評価を行っています。

研究目的

この研究の目的は、根拠に基づいた COPD 退院ケア バンドルの有効性と費用対効果を評価することです。これは単独で提供されるか、専任のケア コーディネーターによって促進され、ED と再入院を減らし、患者中心の経済的転帰を改善します。