オピオイド治療およびオピオイド漸減を受けている慢性疼痛患者における定量的官能検査

薬物の過剰摂取による死亡は 2014 年に記録的な高さに達し、その大部分がオピオイドに関係していました。 米国政府は、オピオイド関連の死亡が徐々に増加しているため、これを伝染病と分類しています。 2015 年、米国疾病管理予防センターは、米国だけで毎日平均 65 万件のオピオイド処方箋が調剤されていると判断しました。 慢性的なオピオイド治療を受けている患者は、一般的に、鎮痛を維持するために時間の経過とともにオピオイドの用量を増やす必要があることが臨床診療で十分に文書化され、観察されています。 このようなエスカレーションの結果は、オピオイドに対する耐性の発達であり、呼吸抑制、便秘、依存症の可能性など、オピオイドの他の既知の悪影響も伴います。 何年にもわたってオピオイドの投与量が大幅に増加しているため、CDC は慢性疼痛患者を治療するプライマリケア臨床医向けのレポートをリリースするよう求められています。 このレポートは、がん以外の慢性疼痛に対してオピオイドを処方する際のリスク評価と推奨事項を提供します。 ガイドラインでは、用量を 50 モルヒネ ミリグラム当量 (MME)/日以上に増やす場合は、個々の利点を慎重に再評価することを検討する必要があり、1 日あたり 90 MME 以上に増やすことは避けなければならないと述べており、専門家に相談することを推奨しています。 オピオイドの高用量を避けることで、オピオイドによる痛覚過敏の発症も最小限に抑えることができます。これは、オピオイド用量の増加に対する逆説的な反応です。これらの患者は、痛みを伴う刺激に対してますます敏感になります。 この状態の正確なメカニズムはまだ解明されていませんが、治療にはオピオイドの減量と漸減が含まれます。 興味深いことに、患者報告のアウトカムに関する記事が 517 人の患者のグループを調査したところ、オピオイドの用量が多いグループほど、痛みの強度が高く、痛みを管理するための自己効力感が低く、機能と生活の質がより損なわれていることが明らかになりました。

いくつかの研究では、慢性オピオイド療法の効果と痛みの知覚の変化を調査するために、さまざまな痛みのテストモデルの使用が検討されています。 慢性オピオイド療法を受けている患者の痛覚過敏の測定を組み込んだ臨床研究を特定するために、文献の系統的レビューが行われました。 このレビューは、機械的刺激（圧力、接触、注射）、熱的刺激（冷熱）、および電気的刺激を含む、痛みの閾値と外部刺激に対する耐性を評価するための最適な試験方法を見つけることを目的としていました。 結果は十分な力を持ついずれかの方法を明らかにしませんでしたが、熱痛の評価で痛覚過敏を評価するいくつかの前向き研究は、いくつかの有望な結果を示しました。オピオイド治療群の熱反応の有意な変化を明らかにする2つの研究と、オピオイド漸減後の熱痛知覚値の低下を示す1つの研究。 後者の研究は、オピオイド漸減後の患者の疼痛感受性の変化に関する研究が不足しているという点で独特です。 現段階では、オピオイドの減量や漸減完了後に疼痛閾値がどのように変化するかについてはほとんどわかっていません。

この研究の目的は、オピオイドを使用していない患者、低用量オピオイド、高用量オピオイド、および長期のオピオイド療法からの漸減を受けている患者の疼痛閾値レベルを客観的に測定することです。 この研究では、疼痛医療の実践で一般的に採用されているテーパー技術を利用しています。 このイノベーションには、感度の定量的測定を使用して、さまざまなオピオイド用量および現在の漸減療法を受けている患者を評価することが含まれます。