原因不明の不妊症およびPCOSの女性における3Dパワードップラーによる子宮内膜の厚さおよび子宮内膜下灌流の評価。

• 背景 不妊症は、世界中の多くのカップルが悩まされているイライラする病気です。 不妊症の原因はさまざまですが、約15～30%の夫婦が原因不明の不妊に悩んでいます。 不妊症の約25％は排卵障害が原因です。 世界保健機関 (WHO) は、これらの排卵障害を 3 つのグループに分類しています。 グループ II には、視床下部 - 下垂体 - 卵巣機能不全 (主に多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)) の女性が含まれます。 これらの基本的な調査は、排卵、十分な精子生産、および卵管の開存性の証拠を提供する必要があります。

しかし、これらの日常的な調査や他のより高度な調査を行っても、考えられるすべての異常を明らかにすることは困難です。 したがって、原因不明の不妊症は、受精率の正規分布の下端を表しているか、通常の不妊評価では検出できない受胎能の欠陥から生じているように思われます。 原因不明の不妊症のカップルは、生殖能力の低下と遅延の両方に苦しんでいます。

原因不明の不妊症の場合、特定の異常がないため、管理は通常経験的です。 推奨される治療レジメンには、子宮内人工授精 (IUI)、経口薬または注射薬による排卵誘発、IUI と排卵誘発の組み合わせ、生殖補助医療 (ART) などがあります。

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、生殖年齢の若い女性に影響を与える最も一般的な内分泌障害であり、さまざまな人口および診断基準に従って有病率が 2% から 18% の範囲です。 PCOSの女性では子宮の血流が損なわれていることが示唆されています。

排卵誘発 (OI) は、WHO グループ II の無排卵の女性に最も一般的に使用される治療法であり、クエン酸クロミフェン (CC) は歴史的に最も使用されている薬剤です。妊娠を希望するグループ II 無排卵または PCOS。 ただし、他のガイドラインでは、CC とレトロゾールの両方を第一選択治療として推奨しています。 CC の耐性と失敗は、子宮内膜、子宮頸管粘液、および子宮血流に対する CC の抗エストロゲン効果に関連していると仮定されています。

毎月、ヒトの子宮内膜は、発生中の胚盤胞を受け入れる準備として、一連の明確な周期的変化を受けます。 このような変化は、血管新生および動脈形成のプロセスを通じて、子宮内膜微小血管系の十分に制御された動的リモデリングを必要とします。 子宮内膜血液灌流の異常は、月経困難症、月経過多、月経間出血および子宮内膜症を含むいくつかの月経障害に関連しています。 したがって、子宮内膜の適切な血液灌流は、「子宮内膜受容性」と呼ばれるものにとって重要な要素であると考えられています。 したがって、原因不明の不妊症の女性では、子宮および子宮内膜の血液灌流が減少している可能性があります。

移植後、子宮内膜とその血管系に特定の変化が生じます。 これらの変化は、らせん動脈の栄養膜浸潤と同時に起こり、これらの変化のあらゆる種類の異常は、流産の再発、早産、子宮内発育制限、子癇前症などの妊娠中の合併症に関連しています。 したがって、子宮内膜の状態は、胎嚢の着床を成功させるために非常に重要であり、子宮内膜に影響を与える最も重要な要因の 1 つは、その血液灌流です。

子宮内膜の厚さの測定や外観の説明など、子宮内膜を評価する通常の方法は、着床と妊娠の成功の指標としては不十分であると考えられています。調査のその他のツールには、子宮動脈ドップラーとパルス波ドップラーが含まれます。 子宮動脈ドップラーのみから明らかにされた情報は、子宮内膜の灌流を表していない可能性があることがわかった. また、パルス波ドップラーを使用して、より小さな下流の橈骨およびらせん動脈を調べます。これにより、子宮内膜全体からではなく、単一の血管からの情報が明らかになります。 一方、3D パワードップラーは、子宮内膜の血液灌流の研究に最適な調査ツールであると主張されています。これは、低流量に対してより敏感であり、カラードップラーとパルス波ドップラーの両方に関連する角度依存性とバックグラウンドノイズの問題を克服するためです。 . さらに、カラードップラーは定性的な情報を提供しますが、3D パワードップラー信号はその後分析して、いくつかのコンピューターソフトウェアパッケージの 1 つを介して定量的な情報を生成できます。

• 仮説: 帰無仮説: 子宮内膜の厚さ、2D および 3D パワードップラー指数に、正常な妊娠可能女性、原因不明の不妊症の女性、および PCOS の女性の間で違いはありません。

対立仮説: 上記のグループ間で、子宮内膜の厚さ、2D および 3D パワー ドップラー インデックスに違いがあります。