CM は LLD パイロットで PST を配信

この研究は、単一施設、非盲検、縦断的、実用的なパイロット試験になります。 このサイトの研究参加者は、軽度から中等度の大うつ病性障害 (MDD) を持つ 60 歳から 85 歳までの 40 人の男女です。 参加者は、オンタリオ州ロンドンとその周辺地域の一次、二次、三次医療センターから募集されます。 研究への参加には、合計10週間にわたる10回の研究訪問が含まれます。 これには、ケース マネージャー (CM) による 8 週間にわたる問題解決療法 (PST) の週 8 回のセッションと、介入前後の 2 回の臨床評価訪問が含まれます。

問題解決のための治療介入: PST は低侵襲治療です。 この介入は、約10人のグループで教えられます。 CM を実装した PST の 8 つのセッションには、CM と研究参加者がグループで行うトーク セラピーとしても知られる心理療法が含まれます。 精神科の学際的スタッフ (CM)、つまり、精神科看護師、ソーシャル ワーカー、作業療法士、および PST で以前にトレーニングを受けたレクリエーションの専門家は、ファシリテーター、共同ファシリテーター、書記の役割を果たします。 必要に応じて、役割を専門家の間で共有して、各役割の能力を構築したり、長期にわたって維持したりできます。 セッションの長さは約 1 時間半から 2 時間で、オンタリオ州ロンドンの図書館で実施されます。 最初のミーティングは非公式で、スタッフと潜在的なグループ参加者が歓迎され、紹介が行われ、機密保持に関するグループのルールが議論され、問題解決アプローチの概要が説明され、うつ病/問題解決サイクルが紹介されます. 参加者は、効果的な問題解決と、抑うつや不安の感情の変化との関係について語られます。 2 回目の会議では、グループ参加者は最初の問題解決セッションに歓迎され、グループの機密保持規則が再度確認されます。その後、各参加者は、前の週の生活の重要な心理社会的側面について説明するよう求められます。 ファシリテーションは、経験した問題のさらなる調査を促すように設計された質問で最小限に抑えられます。 書記として行動するスタッフは、各参加者のコメントをメモしなければなりません。 グループメンバー全員がチェックインしたら、書記は言及された問題を要約するものとします。 参加者の 1 人は、次の 1 週間、解決したい特定の問題があれば、自発的に問題解決者として行動するよう求められます。 ボランティアが問題を特定したら、それをフリップチャートにリストし、グループは 10 分間の休憩を取ります。 休憩の後、正しい問題が決定されたことを確認するために、問題について再度議論します。 次に、目標をフリップチャートにリストし、問題の解決策について話し合います。 それらがリストされたら、グループはそれぞれを見直し、これが良い選択である理由と、これが良い選択ではない理由を書き留めます。 考慮事項には、必要な労力、時間のコミットメント、感情的な影響、他の人を巻き込む必要性、および参加者の観点からの望ましさが含まれます。 次に、参加者は選択肢を絞り込み、次の週にどのソリューションを試すかを決定します。 次に、解決策を達成するための行動計画が作成されます。 最初のステップは何か、それはいつ行われるのか、問題解決を始める前に必要なリソース。 さらに、参加者は毎日楽しい活動に従事するように求められ、日付、活動、およびその活動にどれだけ満足したかを 0 から 10 のスケールで記入します。 3 回目のミーティングでは、ファシリテーターは、自発的に問題を解決した参加者に、最初にグループに報告するよう依頼するものとします。 その人は、自分の経験についてメモを取り、グループに報告するための参照として使用します。 自分の経験を説明するために図を作成し、それをグループで共有する人もいます。 各セッションは引き続き上記の形式を使用し、参加者は問題解決アプローチを実践するために少なくとも 1 回は自発的に参加することが奨励されます。 グループが会合を続けるにつれて、参加者がお互いを知り始め、共通の絆を認識し、グループ環境内でコミュニティの感覚を経験するにつれて、より多くのピアサポートが明らかになります. 最後の会議は、グループの成果を祝い、言及されたすべての問題と参加者によって解決された問題をリストし、一緒に社交の時間を共有する機会となります。 参加者は、最初の問題解決セッションの開始時に患者の健康アンケート (PHQ-9) に記入し、各セッションでそれを続けるよう求められます。 ファシリテーターはスコアの変化についてコメントし、参加者の経験がスコア、不安、抑うつを反映しているかどうかを尋ねなければなりません。 各時点で、問題解決のサイクルであるうつ病をグループに思い出させる機会が提供されます。 CM は、参加者の人生の問題に対処し、解決するための構造化されたアプローチを参加者に教えます。 a) 問題の特定と明確化 b) 達成可能な明確な目標の設定 c) 解決策を生み出すためのブレインストーミング d) 好ましい解決策の選択 e) 解決策を実行するための手順の明確化 f) 評価. 研究参加者が過去の問題ではなく、現在生活の中で抱えている問題に焦点を当てます。

スクリーニングと初期評価: 潜在的な参加者には情報レター (LOI) が提供され、レターを確認するために少なくとも 24 時間与えられます。 次に、リサーチ アシスタント (RA) が潜在的な参加者に電話で連絡し、患者健康アンケート-2 (PHQ-2) を使用して潜在的な適格性についてこれらの参加者を事前に選別します。 これは、資格を持たない参加者がスクリーニングのために不必要に病院に行くことがないようにするために不可欠です。 PHQ-2 で 0 点を獲得した参加者は、スクリーニング評価に招待されません。 スクリーニング評価は、LOI のレビュー、潜在的な参加者が質問をする機会、および参加者と証人の両方による LOI の署名から始まります。 参加者は、RA による包含および除外基準に従ってスクリーニングされ、Mini Mental State Exam、Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) のセクション A、および Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D17) が実施されます。 この時点で適格基準を満たす参加者は、この研究に参加するよう招待されます。 この初期評価には、老年医学の累積疾患評価尺度 (CIRS-G)、EuroQol 5 ディメンション 5 レベル (EQ-5D-5L)、アテナ不眠症尺度、世界保健機関障害評価スケジュール 2 (WHODAS-2) の管理も含まれるものとします。 、および全般性不安障害 (GAD-7)。 最後の PST セッションに続いて、参加者は RA との最終評価のために戻るよう求められます。 この介入後の評価には、HAM-D17、EQ-5D-5L、アテネ不眠症スケール、WHODAS-2、GAD-7、受容性を測定するためのリッカートスケールが含まれます。 各 PST セッションで、CM は参加者に患者健康アンケート 9 (PHQ-9) に記入して抑うつ症状の変化を評価するよう求めます。 これらのアンケートは、グループの介入が完了した後に CM によって RA に提供されるため、このデータを研究の最終報告書に含めることができます。 最初のグループと最後のグループの完了に続いて、フォーカス グループが実施されます。 このフォーカス グループは、オンタリオ州ロンドンとその周辺地域の高齢者の PST の長期的な持続可能性を判断するために定性的なデータを収集します。 フォーカス グループは、フォーカス グループ インタビューと定性調査デザインの経験を持つ研究スタッフ メンバーによってリードされます。