待機的開頭手術における頭皮神経ブロックにおけるリドカインおよびブピバカインへのヒアルロニダーゼの添加の安全性と有効性、比較研究

開頭手術を受ける患者は、皮膚切開、頭蓋ピンの挿入、硬膜切開、硬膜および皮膚の閉鎖など、多くの有害な刺激を受けやすくなっています。 それらはさまざまなレベルの侵害受容を引き起こし、これらの刺激はストレス反応を引き起こすため、血圧や心拍数の突然の上昇を引き起こす可能性があります。

これらの有害な刺激を鈍らせ、このストレス反応を軽減する戦略には、麻酔レベルを高める全身オピオイドの投与が含まれます。 局所麻酔薬による頭皮神経ブロックも可能です。

しかし、開頭術後の痛みについて研究された全身投与される薬剤のほとんどは、通常、鎮静、吐き気、嘔吐や換気の低下などの副作用を伴うため、このような事象は開頭術後の患者にとって特に重要です。

全身麻酔に加えて局所美容技術を使用することは、開頭術後の痛みに対する集学的管理として、鎮痛薬の全身投与を減らし、それによって全身合併症を減らすために行われてきました。

ストレス反応は、怪我や外傷に伴うホルモンおよび代謝の変化です。 これには、広範囲にわたる内分泌学的および免疫学的影響が含まれます。 手術に対するストレス反応は、下垂体ホルモンの分泌の増加と交感神経系の活性化によって特徴付けられます。 交感神経自律神経系の視床下部の活性化により、副腎髄質からのカテコールアミンの分泌が増加し、シナプス前神経終末からのノルアドレナリンが放出されます。 IL-6 は手術創の部位で大量に生成されます。IL-6 は循環に入り、その濃度は手術の重症度と相関し、したがって組織損傷の大きさと相関します。 手術後 24 ～ 36 時間で、血漿中の IL-6 のレベルは術前の値に達します。これは、IL-6 の産生が減少するためです。 術後の痛みは血漿 IL-6 の傷のように作用します。強い術後の痛みは組織損傷の大きさと相関しており、数日後には治まります。 脳手術後最初の 24 時間の痛みは重大な問題であり、患者の 60% ～ 80% が中等度から重度の痛みを経験します。

頭皮の表層と深層の両方を麻酔する頭皮神経支配の遮断は、開頭手術中および開頭手術後の血行動態反応を減少させる手段として使用されました。 局所麻酔薬の頭皮への浸潤など、術後の痛みを制御するためのさまざまなプロトコルが提案されました。 これらには、追加のリドカイン 2 % と組み合わせた 0.5% ブピバカインの使用が含まれます。

ヒアルロニダーゼは天然に生成される酵素であり、さまざまな種類の細菌によって生成され、主に細菌が結合組織物質の主成分を構成するヒアルロン酸を溶解するのを助け、それによって他の細菌産物の拡散を助けます。 2005 年 12 月、FDA は合成 (組換えまたは rDNA) ヒト ヒアルロニダーゼを承認しました。 局所麻酔薬にヒアルロニダーゼを添加すると、薬物の拡散が安全かつ効果的に促進され、それによって特に注射後の最初の数分間の鎮痛効果が高まることが示されています。