超音波ガイド下L1、L2傍脊椎ブロックの効果は、股関節手術を受ける患者の全身麻酔中の降圧薬の必要量を減少させます。

傍脊椎ブロック グループ: 患者を確認してから、ブロック エリアに移動します。 静脈内アクセス、IV クリスタロイドの開始、および ECG、NIBP、パルスオキシメトリーによる標準的な患者モニタリング 鎮静 2 mg ミダゾラムと酸素は、ブロックの挿入前に開始されます。

機器エリア 22 ゲージ、8 cm Tuohy 針 (Perifix Epidural Needle)、皮膚消毒液、滅菌手袋、マーキング ペン、皮膚浸潤用の 1% リグノカイン 1 ～ 2 ml、および 0.25% ブピバカイン 20 ml。

患者は側臥位で横臥位になり、側が上向きにブロックされ、介助者によって支えられます。 背中は後弯を想定する必要があります。

次の骨表面の解剖学的ランドマークは、脊髄レベルを特定し、横突起の位置を推定するのに役立ちます: 腸骨稜 (L3-4 または L2-3 に対応)、棘突起 (正中線)、肩甲骨の先端 (T7 に対応) 、正中線および正中線の外側 2.5 cm。

L1 と L2 の間のレベルは、超音波と横突起の深さを使用して識別されます。 挿入ポイントは、対応する棘突起の上側面の 2.5 cm 横にマークされます。各レベルでリドカイン 1% を使用して皮膚膨疹を作成し、22 ゲージ、8 cm の Tuohy 針 (Perifix Epidural Needle) をそれは横断プロセスと接触しました。 針はわずかに引き出され、さらに 1 cm の深さまで尾側に歩き出します。 これに到達したら、ブピバカイン 0.25% を 20cc (各レベル 10ml) ずつ、各レベルで負の吸引を確認した後、ゆっくりと注入します。

8 ～ 14 MHz の湾曲したアレイ プローブ (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) を傍脊椎領域に縦方向に適用しました。

18G Tuohy 針を L1,2 に垂直に挿入し、面外アプローチで横突起に当てました。 これは、骨構造の上部に向けられました。 垂直線からの針のずれは15°に保たれました。 傍脊椎腔は、超音波を使用しない通常の生理食塩水注射に対する抵抗の喪失を使用して特定されました。 負の吸引後、横断プロセスの可視化が可能でした。 超音波を使用して測定された距離は、針の深さとよく相関していました。 局所麻酔薬の注入は、すべての患者で L1,2 の乱流として視覚化されました。 超音波画像は、針の挿入部位を特定するのに役立つだけでなく、脊椎傍腔の深さに関する情報も提供します。

このブロックの開始時間は 15 ～ 25 分です。 封鎖の最初の徴候は、L1 および L2 根の皮膚分布における針刺しの感覚の喪失です。

ブロック終了後、患者は手術室に移動します。

研究のすべての患者は、プロポフォール2mg / kg、アトラクリウム0.5ml / kgの形で全身麻酔を受けます 、フェンタニル 100 マイクログラム、ETT および人工呼吸による導入、ECG による完全モニタリング、NIBP、パルスオキシメトリーが適用されます。

術中の血圧を制御するために、フェンタニルと降圧薬（プロプラノロールとニトログリセリン）が使用され、総投与量が記録されます。

術後鎮痛を達成するために、必要に応じて静脈内パラセタモール (1 グラム) とペチジン IV (50 mg) が追加されます。

術中および術後の薬物のすべての投与量が収集されます。

外科的処置の完了と麻酔からの覚醒後、患者は回復に言及され、その後、外科医の要請により、綿密な観察のために病棟に退院します。

血行動態が記録されます。オピオイドと降圧薬の必要量が記録され、術後の痛みと術後の鎮痛剤の必要量が観察されます。

ビジュアル アナログ スケール (VAS) の補助による痛みの評価。これは、「10 cm」の線で構成され、一方の端は痛みなしとラベル付けされ、もう一方の端は最悪の耐え難い痛みとラベル付けされます。 患者は、痛みの強さを最もよく表す点に線を引きました。 術前の評価には、術後の痛みに対する (VAS) に関する患者のトレーニングが含まれていました。 患者のマークまでの線の長さを測定し、術後 30 分、2、4、6、8、12 および 24 時間後に記録します。