骨盤底筋痛の治療のためのバクロフェン/ジアゼパムサップ (BDS)

慢性骨盤痛は、医療資源に大きな負担をかける複雑で多面的な問題です。 カナダでは、慢性骨盤痛のために手術または入院を必要とする女性の平均病院関連費用は、毎年 2,500 万ドルです。 慢性骨盤痛は、少なくとも 6 か月間持続する痛み、または「器質的な病因がない場合の排泄の変化や性的機能不全にしばしば関連する、腹部/骨盤痛、過敏症、または不快感の再発エピソード」のいずれかとして定義されます。 慢性骨盤痛は一般的であり、すべての年齢と背景の女性に影響を与えます。 女性の 15 ～ 20% は、1 年以上続く慢性的な骨盤痛を抱えています。

骨盤底筋痛は、単独で存在するか、他の婦人科、泌尿器科、結腸直腸、および筋骨格の病状と共存する可能性がある慢性骨盤痛の重要かつ一般的な原因です。 2017 年 2 月に発行された International Urogynecological Association/International Continence Society の共同報告書では、骨盤底筋痛を骨盤底の筋肉組織の痛みと定義しています.6 高音性骨盤底機能障害 (HTPFD) の患者は、挙筋の収縮亢進があり、膣内部の検査と性交で痛みを伴います。 Fitzgerald らによる 2011 年の前向き横断研究では、慢性骨盤痛を自己申告した患者の 63% が医師の診察を受け、理学療法士の診察を受けた患者の 73.7% に骨盤底筋痛があることがわかりました。 骨盤底筋痛は婦人科で遭遇する一般的な状態ですが、慢性骨盤痛の原因として認識されておらず、十分に治療されていないことがよくあります。 骨盤底筋痛は、患者の生活の質に大きな影響を与えます。 持続的な慢性疼痛は、患者の不安、気分の落ち込み、抑うつ、睡眠障害、絶望感と無力感、欲求不満、および精神的苦痛を引き起こす可能性があります。

骨盤底筋痛の治療の第一は、骨盤底筋の弛緩です。 骨盤底筋組織の安静時緊張を低下させると、慢性的な骨盤痛が改善することが示されています。 骨盤底筋痛の現在の治療オプションには、骨盤底理学療法、ティーレ マッサージ、電気刺激によるバイオフィードバック、行動の修正、鍼治療、抗うつ薬などの薬物療法、ボツリン A 毒素によるトリガー ポイント注射、温浴、ニューロモデュレーションなどがあります。

最近、膣内ジアゼパムは、高音性骨盤底筋痛の適応外治療オプションとして使用されています。 ジアゼパムは、鎮痙作用と抗不安作用の両方を持つベンゾジアゼピン誘導体です。 筋弛緩剤として使用され、ガンマアミノ酪酸（GABA）のニューロン興奮性に対する抑制作用を高め、活動電位を低下させます。 局所療法の利点は、眠気、疲労、運動失調などのベンゾジアゼピンの一般的な副作用を回避できることです。 現在、慢性骨盤痛の治療に対する膣内ジアゼパムの有効性に関するエビデンスは不足しています。 Rogalski らによる 26 人の患者の 2010 年レトロスペクティブ チャート レビュー。は、骨盤底理学療法および筋肉内トリガーポイント注射の補助療法として30日間使用されたジアゼパム坐剤により、痛みのビジュアルアナログスケール（VAS-P）および女性性機能指数（FSFI）が臨床的に有意に減少することを明らかにしました。 同様に、2011 年の研究では、膣内ジアゼパムで症状が 62% 改善したことが明らかになりました。

バクロフェンは骨格筋弛緩剤です。 これは、痙性の治療に一般的に使用される GABA-B 受容体アゴニストです。 骨盤底機能障害におけるバクロフェンの局所使用に関する文献は最小限です。 局所療法は、眠気、筋緊張低下、低血圧、頭痛などの一般的な全身性副作用を回避するのに有利です。 誘発性外陰部痛に対する局所バクロフェンの使用を調査したレトロスペクティブ研究では、痛みと性機能の改善が示されました。

バクロフェンは、骨盤底筋痛の治療のためにジアゼパムと組み合わせて使用​​することもできます. サスカチュワン大学で行われた 2016 年のレトロスペクティブ チャート レビューでは、バクロフェンとジアゼパムの膣坐剤の使用により、性交疼痛と骨盤底筋痙攣の両方が減少したことが明らかになりました。