超音波ガイド付きループスレッド手根管リリースの有効性を評価するためのパイロット研究

目的: 低侵襲の超音波ガイドによる手根管解放のループ スレッド テクニックの有効性と安全性を評価する

背景: 手根管症候群 (CTS) は、最も一般的な末梢神経障害であり、有病率は 3.7% です。 CTS は、2 番目に多い労働時間の損失状態です。 手根管の開放外科的減圧術は、エビデンスに基づいた、中等度から重度の症例に対して一般的に行われている治療法であり、長期的な症状緩和を期待できます。 この手術法では、手のひらに 2 ～ 5 cm の長さの縦切開を行い、皮膚、皮下組織、手掌筋膜、長掌筋腱 (存在する場合)、横手根靭帯を直接視覚化して切開します。 3～8週間の回復後、ほとんどの患者は症状の優れた軽減と手の機能の改善を経験します. 場合によっては、神経の損傷、瘢痕または柱の痛みにより、手順が複雑になります。 手根管解放の侵襲性を最小限に抑え、術後の痛み、脱力感、および回復時間を短縮するために、さまざまな戦略が考案されています。 1980 年代後半に、内視鏡によるリリース技術が考案されました。 オープン リリースと内視鏡リリースを比較した既存の無作為対照試験の最近のメタアナリシスでは、内視鏡リリースがグリップとピンチ強度の早期回復を改善し、瘢痕の圧痛を軽減し、早期に仕事に復帰できることがわかりました (約 9 日)。 柱の痛みと再手術の同様のリスクがあり、神経損傷のリスクが高かった (主に一過性の神経麻痺)。 高解像度超音波スキャンの開発により、手根管とその内容の詳細な視覚化が可能になります。 超音波可視化中の液体の注入であるハイドロダイセクションは、手根管の内容と手術器具の位置の両方の画像の明瞭さを高めます。 いくつかの低侵襲の超音波ガイドによる経皮的手根管解放技術が記載されています。 切断器具には、針先、ナイフ、のこぎりの刃、および糸が含まれています。 これらの技術の最初の結果は、それらが実行可能で、安全で、効果的であり、短い回復時間と関連していることを示唆しています。 最近説明された低侵襲技術では、超音波ガイド下で針を使用して横手根靭帯の周りに切断糸を経皮的に巻き付けます。 ジグリのこぎりのように糸の両端を前後にスライドさせることで横手根靭帯を切断します。 2針の穿刺部位のみが必要です。 ループ糸手根管解放 (TCTR) 手順は、最初に 1 つの死体の手で実行され、解剖は横手根靭帯の完全な切断と他の構造への損傷がないことを示しました。 その後、著者は 20 人の患者の 34 の手に同じ手順を実行しました。 主要なアウトカム指標は、処置後 3 か月で完了した Levine-Katz アンケートでした。 アンケートのスコアは、オープンおよび内視鏡的リリース技術に関する文献で報告されているスコアと比較され、類似していることがわかりました。 TCTR 後の合併症は報告されていません。 私たちの研究グループは最近、この技術の死体評価を完了し、超音波がすべての場合において手根管の重要な境界と内容を正確に定義し、横手根靭帯の完全またはほぼ完全な切断が達成され、外傷が持続しなかったことを発見しました手根横靭帯以外の手根管内の構造。

手順/方法: 主治医の診療から臨床的および電気生理学的に確認されたCTSを持つ被験者は、参加するよう招待されます。 この研究の第 1 段階には、5 つの手根管の TCTR が含まれます。 処置前の 1 か月以内、および処置後 3 か月および 6 か月で、次の結果測定値が収集されます。モノフィラメントの手の感覚テスト、グリップとピンチの強さ。超音波を使用した手根管入口での正中神経断面積測定。手根管を横切る正中神経の電気生理学的機能 (運動および感覚伝導速度と振幅)。 最初の月の毎週の間隔で、各被験者はまた、回復（仕事を含む日常活動への復帰）および悪影響/合併症について報告するために連絡を受けます. ボストン手根管アンケートも、TCTR の 1 か月後に完了します。 最初の 5 つの手順で重大な合併症が発生しないと仮定し、データおよび安全性監視委員会の監督からの承認を得て、15 の追加の手根管が TCTR を受け、同じ結果の測定が記録されます。 結果データは、反復測定分散分析（ボストン手根管アンケート、モノフィラメントの手の感覚、握力とピンチの強さ、正中神経の断面積、正中神経の運動および感覚伝導速度と振幅）および記述統計（回復）を使用して分析されます。期間および有害作用/合併症)。