POTS における圧迫の血行動態への影響

姿勢性頻脈症候群 (POTS) は、起立性低血圧 (起立性頻脈の 6 か月およびその他の原因を除外する必要があります。 POTS 患者は、横臥時に改善する動悸、立ちくらみ、精神混濁などの起立性症状を報告します。 POTS と診断された個人の大部分は、13 ～ 50 歳の女性です。

立っていると、約 500 mL の血液が胸部から腹部、臀部、脚にすぐに再分配されます。 これは、圧受容器がより少ない圧力を感知するため、交感神経の活性化につながります。 健康な個人では、HR は最初に 10 ～ 20 bpm 増加し、収縮期血圧 (BP) は約 5 mmHg 低下します。 しかし、POTS 患者では、この代償メカニズムが損なわれ、心拍数が 30 bpm を超えて上昇し、立っている間はこの上昇した速度が維持されます。 一部の POTS 患者では、立っていると脳血流速度が低下します。 他の個人では、脳の自己調節機構の障害による脳血流の振動が観察されます。

POTS の現在の治療には、薬理学的および非薬理学的介入 (塩および液体の負荷、運動、および身体的対策を含む) が含まれます。 POTS で使用するための承認された医薬品はなく、すべての使用は適応外です。 コンプレッションウェアも処方されることが多いです。 腹部/下肢のコンプレッション ガーメントは、脚、太もも、腹部の血管に圧力を加え、血液の滞留を最小限に抑え、心臓への血液の戻りを改善します。 そのような衣服の 1 つは、産後の循環血液量減少に適応する Lifewrap Non-pneumatic AntiShock 衣服 (NASG) です。

小児科の研究 (n=20) では、別の NASG 着圧ガーメントを使用した場合と着圧なしの場合で、ヘッドアップティルト (HUT) 中の起立性頻脈と症状が減少したことがわかりました。 ただし、成人の POTS における圧迫の有効性を検証するデータはなく、どのタイプの圧迫が最も有益であるかを判断するデータもありません (例: 下腿のみ、腹部のみ、コンビネーション)。

研究者は、Lifewrap NASG コンプレッション ガーメントを完全に装着した構成で使用すると、コンプレッション ガーメントを使用しない場合と比較して、10 分間の HUT 中の起立性頻脈と起立性症状が減少すると仮定しています。 研究者は、POTS 患者の起立性頻脈の減少と起立性耐性の増加を実証するために、LifeWrap NSAG によって圧縮が適用された HUT の 4 方向ランダム化クロスオーバー研究を完了します。 成功すれば、この研究は、POTS における圧迫が非薬物療法として成功するという必要な証拠を提供し、同様に、どのタイプの圧迫がこの症候群の患者にとって最も有益であるかについても提供できます。 これらの調査結果は、臨床現場に迅速に反映され、患者ケアを改善する可能性があります。

研究参加者は、1 つの研究日の間に 4x 10 分の HUT を完了します。 Lifewrap ガーメントのストラップ構成に基づいて、(1) 腹部全体と下肢の圧迫、(2) 腹部のみの圧迫、(3) 下肢のみの圧迫、(4) 圧迫なしの 4 つの圧迫条件があります。 圧力センサーは、加えられた圧縮圧力の大きさを測定するために使用されます。 研究は、人間の生理学の研究および処置室の傾斜台で行われます。 プロトコルの各介入フェーズには、10 分間の仰臥位ベースライン評価期間とそれに続く 10 分間の HUT (80 度) が含まれます。 各HUTの間に20分間の回復期間があります。 調査には約 4 時間かかります。

研究参加者は、絶食状態で空の膀胱に装着されます。 研究者は皮膚電極を適用して、心拍数を継続的に監視し、心電図を記録します。 血圧は、フィンガーボリュームクランプ法（Nexfin、Edwards Lifesciences）を使用して継続的に監視され、断続的な上腕カフ測定（Vital-Guard 450C Patient Care Monitor、IVY Medical）で較正されます。 連続血圧波形から、研究者は 1 回拍出量、心拍出量、全身血管抵抗 (Modelflow) の推定値を得ることができます。 中大脳血流速度は、経頭蓋ドップラーを使用して評価されます。